光栅摄影测量与口内扫描在无牙颌种植修复中的精度对比：一项临床交叉研究

推荐：本研究针对无牙颌种植修复中数字化扫描精度不足的临床难题，通过交叉设计对比光栅摄影测量(PG)与口内扫描(IOS)技术，发现PG在空间匹配度(Spatial Fit)、跨弓距离(Cross-Arch Distance)和虚拟谢菲尔德测试(Virtual Sheffield)中均显著优于IOS(p<0.0001)，尤其在下颌扫描中IOS精度更差，为临床数字化种植方案选择提供重要依据。

　　

在口腔种植修复领域，获得精确的无牙颌种植体位置数据是确保修复体被动就位的关键。传统口内扫描(IOS)技术虽然便捷，但在全牙弓扫描时存在图像拼接误差累积的问题，可能导致修复体就位不良、螺丝松动甚至种植体周围炎等并发症。而新兴的光栅摄影测量(PG)技术通过立体相机系统直接获取扫描体空间关系，理论上能规避拼接误差，但临床证据有限。哈佛大学医学院的研究团队针对这一技术空白，开展了一项开创性的临床交叉研究。

研究采用单操作者、标准化操作流程，对19例无牙颌患者(14上颌/5下颌)分别进行5次IOS(3Shape Trios 3)和5次PG(Imetric ICam 4D 1^st gen)扫描。通过提取种植体三维坐标，运用Helmert数学变换和广义估计方程(GEE)分析，首次在临床环境中系统比较了两种技术的精度差异。

主要技术方法包括：1)采用多单元基台(MUA)标准化扫描平台；2)通过空间匹配度测试评估整体三维偏差；3)虚拟谢菲尔德测试模拟临床单侧螺丝紧固时的对侧偏差；4)跨弓距离分析量化扫描宽度重复性；5)GEE统计模型控制患者内数据聚类效应。

研究结果显示：

1. 空间匹配度测试：PG组的平均3D偏差(7±5μm)显著低于IOS组(61±54μm)，垂直和水平偏差同样呈现10倍优势(p<0.0001)。
2. 跨弓距离分析：PG的平均宽度偏差(10±1μm)远优于IOS(89±6μm)，最大偏差差值达161μm(p<0.0001)。
3. 虚拟谢菲尔德测试：PG在终端种植体的平均3D偏差(38±31μm)仅为IOS(447±420μm)的1/12，提示IOS扫描可能导致临床可见的修复体不密合。
4. 颌弓类型影响：IOS在上颌的精度显著优于下颌(p=0.019-0.040)，而PG表现稳定无差异(p>0.05)。

讨论部分指出，PG的卓越精度源于其同步采集扫描体空间关系的技术原理，避免了IOS依赖连续图像拼接的固有缺陷。特别值得注意的是，IOS在下颌的表现更差，可能与唾液干扰、黏膜移动性大等因素有关。该研究首次通过数学建模量化了临床扫描误差对修复体就位的潜在影响，虚拟谢菲尔德测试揭示的角向偏差问题尤其具有临床警示意义。

这项发表在《Journal of Dentistry》的研究确立了PG作为无牙颌种植数字化印模的金标准技术，为临床工作流优化提供了循证依据。研究建议对下颌IOS扫描需谨慎验证，同时指出未来应开发整合PG与IOS的混合系统，并开展修复体实际就位度的临床验证研究。该成果将推动种植修复从经验性操作向精准化、数字化方向跨越式发展。