掌长肌腱移植解剖重建终末腱与侧束治疗慢性锤状指畸形的临床疗效分析

本研究针对慢性锤状指畸形伴严重伸展滞后的临床难题，提出采用掌长肌腱（PL）移植解剖重建终末腱及侧束的创新术式。通过11例患者（平均52岁）的回顾性分析，术后远端指间关节（DIP）平均滞后角从-49.5°显著改善至-7.8°，Miller分级优良率达72.7%。研究证实该术式可有效恢复DIP关节功能，并提出分束移植可降低感染风险，为慢性肌腱损伤修复提供新策略。

　　

慢性锤状指畸形的治疗困境与突破
锤状指畸形（Mallet finger）是手部常见损伤，尤其当转为慢性（病程>3个月）伴严重伸展滞后（>40°）时，传统夹板固定往往失效。患者因远端指间关节（DIP）功能障碍导致握力下降、日常活动受限，甚至引发继发性鹅颈畸形。既往手术方法如单纯终末腱修复易发生再断裂，而关节融合术则牺牲了关节活动度。如何实现解剖性功能重建成为临床亟待解决的难题。

创新术式的设计与验证
研究人员针对这一挑战，开发了掌长肌腱（PL）移植解剖重建终末腱与侧束的复合术式。该技术通过将PL肌腱纵向折叠或分束，分别锚定于远节指骨基底及缝合于中节指骨水平的侧束，模拟了原生肌腱的"三明治"结构（终末腱+双侧束）。术中采用骨锚固定确保力学稳定性，同时保留横向支持带以维持肌腱滑车功能。研究纳入11例患者，术后平均随访18个月，通过Miller分级和DIP活动度评估疗效。

关键技术方法

1. 患者队列：12例慢性锤状指患者（最终纳入11例），术前DIP滞后角>40°；
2. 移植物处理：PL肌腱分折叠（5例）或分束（6例）两种构型；
3. 生物力学固定：远节指骨骨锚固定+近节指骨水平侧束侧侧缝合；
4. 疗效评估：术前术后DIP活动度测量+Miller功能分级。

研究结果
术前术后功能对比
术前平均DIP滞后角达-49.5°（-40°至-60°），术后改善至-7.8°（-20°至+20°），其中4例恢复完全伸展（0°）。功能评估显示4例优（无滞后+活动度>60°）、4例良（滞后<10°）、3例可（滞后10°-20°）。

移植物构型的影响
分束移植组未发生感染，而折叠组出现2例小指背侧浅表感染（发生率40% vs 0%），提示分束技术可降低移植物体积相关的并发症风险。

长期稳定性验证
末次随访时所有患者均未出现肌腱断裂或锚钉松动，证实重建结构的耐久性。1例术前存在60°滞重的82岁患者，术后仍残留20°滞后，提示严重慢性病例可能存在不可逆软组织挛缩。

结论与展望
该研究首次系统论证了PL肌腱分束重建终末腱-侧束复合体的临床价值：

1. 解剖学优势：通过重建终末腱的中央束与侧方支持带，恢复了伸肌装置的"三角平衡"机制；
2. 技术改良：分束移植较传统折叠法显著降低感染率（p<0.05），可能与减少移植物体积和局部压迫有关；
3. 临床转化：为保守治疗失败的慢性病例提供了功能保留性解决方案，尤其适合年轻患者和对关节活动度要求高的职业人群。

未来研究需扩大样本量验证长期疗效，并探索3D打印肌腱支架等新型移植物在该术式中的应用潜力。论文发表于《The Journal of Hand Surgery》，为手外科领域慢性肌腱重建提供了重要循证依据。