韩国全国性病例对照研究揭示感染性心内膜炎的临床与操作相关风险因素

本研究基于韩国国民健康保险数据库（2003-2018年），通过8,487例感染性心内膜炎（IE）患者与33,535例匹配对照的病例对照分析，首次系统评估了牙科、胃肠、呼吸及泌尿生殖系统操作对IE的关联风险。研究发现静脉导管置入（OR=18.94）及非牙科侵入性操作显著增加IE风险，而抗生素预防可降低牙科操作相关风险。该研究为修订IE预防指南提供了重要循证依据，尤其对高风险的医疗操作人群具有重要临床指导价值。

　　

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种致死率高达40%的严重感染性疾病，随着人口老龄化和医疗操作普及，其发病率在全球范围内持续攀升。尽管传统认知将IE与风湿性心脏病关联，现代医学发现其流行病学特征已发生显著变化——发达国家中，老年患者、医疗操作相关病例及植入式电子设备携带者成为主要高危人群。然而，现行指南仅推荐对牙科操作的高危患者使用抗生素预防，对其他侵入性操作的IE风险缺乏明确指导。这种认知空白使得临床医生在面对日益复杂的患者群体时陷入两难：过度使用抗生素可能加剧耐药性，而预防不足又将导致本可避免的IE病例。

为破解这一难题，来自韩国Severance Hospital的研究团队开展了一项全国性病例对照研究，通过分析韩国国民健康保险服务（NHIS）2003-2018年间8,487例IE患者与33,535例匹配对照的数据，首次系统评估了各类医疗操作与IE的关联风险。研究结果发表在《Journal of Infection and Public Health》，为修订IE预防策略提供了关键证据。

研究采用多维度技术方法：基于NHIS数据库构建年龄-性别-Charlson合并症指数(CCI)匹配的病例对照队列；将操作风险分为牙科（90天窗口期）、胃肠/呼吸/泌尿生殖系统（60天窗口期）四大类；通过多变量逻辑回归模型计算比值比(OR)，并针对传统风险因素（如透析、先天性心脏病）进行校正。

结果部分揭示多项重要发现：

1. 基线特征：IE组较对照组具有更高的合并症负担，包括透析（5.3% vs 0.5%）、先天性心脏病（3.8% vs 0.1%）和瓣膜疾病（19.2% vs 0.1%），所有P<0.001。
2. 操作风险：静脉导管置入与IE风险增幅最显著（校正后OR=18.94），其次为呼吸系统（OR=4.05）、泌尿生殖系统（OR=3.97）和胃肠操作（OR=3.09）。牙科操作中，未使用抗生素预防者风险增加19%（OR=1.19），而接受预防者无显著风险（OR=1.07, P=0.256）。
3. 分层分析：侵入性操作（如支气管镜活检）较非侵入性操作（如胃镜检查）呈现更高OR值，但所有操作类别均显示统计学显著关联。

讨论与结论指出，这项亚洲最大规模的IE风险研究证实：医疗操作相关菌血症可能是被低估的IE诱因。尤其值得注意的是，非牙科操作（如支气管镜或前列腺活检）的风险与牙科操作相当，但现行指南尚未涵盖这些场景的预防建议。研究结果与2023年ESC指南更新方向一致，支持将抗生素预防范围扩展至呼吸/泌尿/胃肠操作的高危患者。

该研究对临床实践具有三重意义：首先，为存在瓣膜病、透析或免疫抑制等高危因素的患者制定个性化操作方案提供依据；其次，提示需要重新评估现行预防指南的覆盖范围；最后，强调在老龄化社会中，针对医疗操作相关IE的防控需成为公共卫生优先事项。未来研究应聚焦操作特异性风险分层及成本效益分析，以优化有限医疗资源的分配。