不同根尖预备尺寸与根管封闭剂对再治疗下颌前磨牙12个月老化后抗折性能的影响研究

本研究针对根管再治疗中根尖预备尺寸与封闭剂选择对牙齿长期抗折性能的影响展开探索。土耳其Kirikkale大学团队通过体外实验评估AH Plus、NeoSealer Flo和MTA Bioseal三种封闭剂配合30/0.04与40/0.04两种根尖预备尺寸对100例再治疗下颌前磨牙12个月老化后的抗折力影响。结果显示所有封闭剂组均显著提升抗折性能（p<0.05），且不同预备尺寸间无统计学差异，为临床再治疗方案的优化提供了重要依据。

　　

牙齿经过根管治疗后可能因微生物残留或机械强度下降导致失败，此时需要进行根管再治疗。然而再治疗过程涉及原有充填物清除、扩大根管等操作，这些步骤会进一步削弱牙体组织。尤其令人担忧的是，根管预备尺寸增大会显著降低牙齿抗折性能，而垂直根折（VRF）正是导致根管治疗失败的第二大原因。与此同时，新型生物陶瓷类根管封闭剂（CSBS）如MTA Bioseal和NeoSealer Flo的涌现，为增强牙体强度带来了新希望。但现有研究多聚焦短期效果，且缺乏对再治疗牙齿长期性能的系统评估。

为解决这一临床难题，土耳其Kirikkale大学牙科学院的研究团队开展了一项创新性研究，通过模拟12个月老化过程，系统比较了不同根尖预备尺寸（30/0.04 vs 40/0.04）与三种主流根管封闭剂（环氧树脂类AH Plus、生物陶瓷类NeoSealer Flo和MTA Bioseal）对再治疗下颌前磨牙抗折性能的影响。这项发表在《British Dental Journal》的研究为临床医生选择再治疗方案提供了重要参考。

研究采用100颗因牙周病拔除的下颌前磨牙，通过标准化流程进行初始根管治疗（VDW R25器械预备+AH Plus充填），1个月后使用ProTaper Universal Retreatment System进行再治疗，并分别用K3XF镍钛器械预备至不同根尖尺寸（25/0.04、30/0.04、35/0.04、40/0.04）。关键技术创新在于模拟临床老化环境——所有样本在37°C、100%湿度条件下储存12个月后，采用万能试验机测量抗折力。研究特别注重控制变量，通过数字卡尺测量确保样本尺寸一致性，并采用单尖法充填避免侧方加压导致的应力集中。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 阴性对照组（未处理牙齿）显示最高抗折力（802.56±82.12N），显著高于所有阳性对照组（仅预备未充填组）（p<0.05）。值得注意的是，40/0.04预备组的抗折力（331.40±92.15N）显著低于25/0.04（498.55±92.89N）和30/0.04组（485.78±57.82N），证实扩大根尖尺寸确实削弱牙体强度。

2. 所有封闭剂组（AH Plus、NeoSealer Flo和MTA Bioseal）的抗折力均显著高于对应阳性对照组（p<0.05），其中AH Plus组在30/0.04和40/0.04尺寸下分别达到777.69±132.26N和765.69±144.61N，与阴性对照组无统计学差异，说明适当充填可恢复牙齿机械性能。

3. 三种封闭剂间比较发现，虽然MTA Bioseal组数值略高（30/0.04组751.54±110.49N，40/0.04组769.86±113.86N），但差异无统计学意义（p>0.05）。这一结果打破了"生物陶瓷类封闭剂必然优于传统树脂"的假设，提示不同材料在长期应用中可能达到相当效果。

4. 预备尺寸影响分析显示，30/0.04与40/0.04组在所有封闭剂条件下均无显著差异，这一发现尤为重要——它意味着临床医生在需要扩大根尖尺寸（如改善消毒效果）时，只要配合适当充填，不必过度担心会降低牙齿抗折性能。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。研究证实了根管封闭剂通过粘接牙本质产生的增强效应，这与AH Plus的微机械锁结、CSBS的化学键合等特性相符。特别有价值的是，研究通过长达12个月的老化实验，弥补了既往研究（多为24小时至6个月）的不足，结果更具临床参考价值。对于MTA Bioseal这一新型材料，研究首次证实其长期抗折性能与金标准AH Plus相当，为临床使用提供了依据。

该研究的局限性在于未模拟咀嚼力作用，且使用去冠牙根进行测试。未来研究可结合有限元分析进一步探索应力分布规律。但从临床实践角度看，这项研究为根管再治疗提供了重要指导：医生在选择30/0.04或40/0.04根尖预备尺寸时，只要配合AH Plus、NeoSealer Flo或MTA Bioseal等封闭剂进行严密充填，均可获得相当的抗折性能，这一结论将有助于制定更精准的个体化治疗方案。