持续局部抗生素灌注治疗中药物性肾功能障碍的预后因素分析：年龄与疗程的关键作用

本研究针对持续局部抗生素灌注(CLAP)治疗骨与软组织感染时庆大霉素肾毒性的临床难题，通过回顾性分析82例患者数据，首次证实年龄(OR=1.07)和CLAP疗程(OR=1.06)是肾功能下降的独立危险因素，为优化给药方案提供循证依据。

　　

骨与软组织感染一直是临床治疗的难点，传统全身抗生素往往难以在感染部位达到有效浓度，而持续局部抗生素灌注(Continuous Local Antibiotic Perfusion, CLAP)技术的出现为这一难题提供了新思路。这种将庆大霉素直接灌注至感染灶的方法虽能有效控制感染，却暗藏着一个致命隐患——庆大霉素众所周知的肾毒性。临床医生们陷入两难：既要保证足够的抗菌效果，又要避免患者肾功能受损。更棘手的是，此前关于CLAP相关肾损伤的发生率和危险因素的研究寥寥无几，这让治疗方案的制定如同行走在钢丝上。

为解开这个临床死结，某医院研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表在《Journal of Orthopaedic Science》。研究人员分析了2020年1月至2023年9月期间接受CLAP治疗的82例患者数据，首次系统评估了CLAP相关肾功能障碍的发生率及其危险因素。

研究采用多因素logistic回归分析等统计方法，主要评估了患者年龄、糖尿病史、肝功能状态、损伤部位、创面情况等13项潜在预后因素。队列数据来源于该医院收治的骨与软组织感染患者，所有病例均采用已发表的CLAP标准治疗方案，通过髓内抗生素灌注(iMAP)和软组织抗生素灌注(sMAP)两种途径给药。

结果
患者特征与治疗结局
平均随访10.3个月的数据显示，87%的患者实现了感染控制，但13例(15.9%)出现肾功能下降，1例因肾衰继发心衰和肺炎死亡。这提示CLAP虽有效，但肾毒性不容忽视。

预后因素分析
logistic回归揪出两大"元凶"：年龄每增加1岁，肾功能下降风险增加7%(OR=1.07)；CLAP疗程每延长1天，风险增加6%(OR=1.06)。这一发现为个体化治疗方案的制定提供了量化依据。

讨论与结论
该研究首次量化了CLAP相关肾损伤的风险因素，证实老年患者和长疗程治疗更易发生肾功能损害。这提示临床应：1)对高龄患者缩短CLAP疗程；2)考虑采用变浓度给药策略替代固定浓度持续给药，以平衡疗效与安全性。研究结果对优化CLAP治疗方案具有重要指导价值，为减少这一有前景技术的并发症提供了循证医学证据。值得注意的是，该研究发现的剂量-毒性关系与庆大霉素已知的药代动力学特性相符，即长期组织蓄积可加重肾小管损伤。未来研究可进一步探索基于治疗药物监测(TDM)的精准给药策略，在保障抗感染效果的同时最大限度降低肾毒性风险。