综述：儿科外科医生应了解的儿童及青少年肾肿瘤常见全身治疗概述

《Journal of Pediatric Surgery》：What Every Pediatric Surgeon Should Know About Common Systemic Therapies for the Treatment of Renal Tumors in Children and Adolescents

这篇综述系统阐述了儿童肾恶性肿瘤（以Wilms瘤(WT)为主）的全身治疗方案，重点解析了13种化疗药物（如长春新碱、阿霉素）及靶向治疗（如nivolumab、axitinib）的作用机制、适应症及围手术期注意事项，为外科医生优化手术时机和降低治疗风险提供了循证依据。

　　

Abstract

儿童肾肿瘤是常见的实体恶性肿瘤，手术联合化疗/放疗是主要治疗手段。本综述旨在为外科医生提供全身治疗的全面视角，涵盖药物机制、适应症及手术时机选择的关键因素。

Introduction

肾肿瘤占儿童癌症的5-7%，其中Wilms瘤(WT)占比最高（北美发病率6-9/百万）。非WT肿瘤（如RCC、CCSK）占15-20%。治疗策略因地区差异显著：COG推荐先手术再化疗，而SIOP倾向新辅助化疗后手术。

Methods

通过文献检索分析了13种药物的作用机制及手术相关影响，包括传统化疗药（长春新碱、阿霉素）和靶向药（nivolumab、axitinib）。

Findings

长春新碱：通过抑制微管形成阻断细胞分裂，肝代谢且骨髓抑制轻微，动物实验显示短暂伤口强度下降但临床未证实。
阿霉素：拓扑异构酶II抑制剂，心脏毒性呈剂量依赖性（成人430mg/m²时心衰风险3%），儿童亚临床心功能异常达40%。
环磷酰胺：骨髓抑制全系受累，>1.5g/m²/day时儿童心脏毒性发生率5%。
nivolumab：PD-1抑制剂，需警惕免疫相关不良反应（甲状腺炎、肺炎），但伤口愈合不受直接影响。
axitinib：VEGFR抑制剂，术前需停药7天以避免血管生成障碍，术后14天确认愈合再重启。

Conclusions

综述强调外科医生需掌握药物毒性时间窗（如阿霉素心脏毒性潜伏期2-3月），结合骨髓抑制恢复周期（通常21-28天）规划手术，对靶向治疗需特别关注器官特异性irAEs。多学科协作是提升儿童肾肿瘤疗效的核心。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非原文内容）