围术期急诊护士资源角色的创建对降低麻醉复苏室抢救失败率的质量改进研究

为解决麻醉复苏室(PACU)中因血流动力学异常导致的抢救失败(Failure-to-Rescue, FTR)问题，美国研究人员通过质量改进项目创建了围术期急诊护士(PEN)角色。研究采用PDSA循环模型，优化PEN的临床决策与专科培训。结果显示，PEN干预使患者24小时内快速反应团队(RRT)呼叫率从11.1%降至4.8%，100%护士认可其价值。该研究为PACU专科化护理提供了实践范本。

　　

麻醉复苏室(PACU)作为术后患者的关键过渡区域，常面临独特的临床挑战。尽管医院普遍建立了病房快速反应团队(RRT)，但PACU特有的麻醉相关并发症——如低氧血症(Hypoxia)、低血压(Hypotension)和出血——往往需要即时干预。2019年，某美国医疗机构发现PACU的麻醉紧急呼叫频发，但传统的心肺复苏(CPA)和急性呼吸衰竭(ARC)定义未能涵盖这些事件。更严峻的是，11.1%的PACU患者在转入病房24小时内需RRT介入，暴露出"抢救失败"(FTR)风险。

为应对这一挑战，由Hollie L. Thornton等学者领衔的研究团队开展了质量改进项目。他们创新性地设计了围术期急诊护士(PEN)角色，相当于PACU专属的快速反应护士。研究采用医疗改进研究院(IHI)的PDSA（计划-实施-研究-行动）循环模型，通过8周试点验证其效果。

关键技术方法包括：1)基于REDCap^?系统建立事件数据库；2)筛选具有1年以上PACU经验且通过专科培训的护士担任PEN；3)开发涵盖低氧血症、低血压等核心症状的决策支持工具；4)与麻醉团队合作优化患者转运流程（如持续监测和血管活性药物管理）。

主要发现：

• 背景：传统RRT对PACU特异性事件响应不足，存在监测盲区。
• 结果：PEN评估的610例患者中，仅4.8%需24小时内RRT介入，较基线下降58%。
• 结论：PEN通过实时教育和高危药物管理，显著降低FTR事件，并促进多学科协作（如改进转运期间的生命体征监测）。

讨论与意义：
该研究首次系统验证了PACU专科化响应团队的价值。PEN不仅填补了麻醉复苏期与普通病房间的护理空白，其"预防性干预"模式更将RRT的被动响应转变为主动风险管控。值得注意的是，PEN还承担了临床教育者职能——通过即时指导提升整体团队能力，这与已故教育专家Joslyn Vaught倡导的"沟通科学"理念一脉相承。研究结果发表于《Journal of PeriAnesthesia Nursing》，为围术期护理质量改进提供了可复制的框架，其核心经验（如专科化角色定义、PDSA循环应用）对优化急危重症过渡期管理具有广泛借鉴意义。