BOOST干预改善老年神经源性跛行患者步行障碍的机制：基于12个月因果中介分析的行走信心与疼痛缓解双通路研究

针对老年神经源性跛行(NC)患者步行障碍的临床难题，牛津大学团队通过随机对照试验开展BOOST干预的因果中介分析，揭示其通过提升行走信心(OR 0.87)和减轻疼痛严重度(OR 0.90)双通路改善ODI步行评分，为康复方案优化提供循证依据。

　　

神经源性跛行(NC)作为腰椎管狭窄的典型症状，困扰着11%的50岁以上中老年人。这种由站立或行走诱发的放射性疼痛，不仅导致活动能力下降，更引发跌倒风险增加、衰弱加速等连锁反应，严重损害患者生活质量。尽管非手术干预如物理治疗对轻中度患者有效，但长期作用机制始终成谜。在此背景下，牛津大学团队在《Journal of Physiotherapy》发表重要研究，通过因果中介分析揭示了BOOST干预改善步行障碍的关键通路。

研究团队对435名≥65岁社区居住的NC患者进行12个月随访，采用多阶段研究方法：首先通过定向无环图(DAG)识别预处理混杂因素，运用链式方程多重插补处理缺失数据；继而建立7个回归模型（6个中介模型+1个结局模型），采用序数logistic回归分析ODI步行分量表数据；最后通过1000次bootstrap抽样计算自然间接效应(NIE)。关键技术包括：基于AGReMA指南的中介分析框架、6分钟步行测试(6MWT)等标准化评估工具、以及针对干预-中介-结局通路的因果推断模型。

【研究结果】

1. 主要结局：BOOST组12个月时步行超过1/4英里的几率显著提高(OR 1.38)，所有中介变量联合解释94%总效应。
2. 中介效应：行走信心(41%NIE)和疼痛严重度(32%NIE)是核心通路，前者使严重步行障碍几率降低13%(OR 0.87)，后者通过SSSS疼痛分量表改善产生保护效应(OR 0.90)。
3. 通路解析：干预显著提升行走信心(SMD 2.77)并降低恐惧回避(SMD -2.60)；而疼痛加重直接导致步行障碍恶化(OR 1.74)。

讨论部分强调，这项首个针对NC患者生物心理社会干预的中介分析颠覆了传统认知——原本假设的步行容量(6MWT)改善并非主因，心理层面的行走信心建设反而成为关键机制。临床实践中应优先采用渐进式行走训练、动态平衡练习等信心构建策略，同时结合疼痛管理。研究创新性在于：①验证多组分干预的协同效应(联合NIE OR 0.71)；②确立ODI步行分量表作为敏感评估工具；③为"信心先于功能改善"的康复理论提供实证。这些发现为优化老年NC阶梯式治疗方案提供了精准靶点。