关节镜下Bankart修复联合Remplissage术治疗ALPSA损伤的疗效分析：复发率与功能预后的前瞻性对比研究

针对ALPSA（前盂唇韧带骨膜套袖撕脱）损伤伴亚临界骨缺损患者术后高复发率问题，研究者开展了一项回顾性队列研究，对比单纯Bankart修复与联合Remplissage技术的疗效。结果显示联合组虽未显著降低复发率（5.7% vs 16.7%, P=0.234），但显著改善Rowe（89.2 vs 74.5, P=0.009）、Walch-Duplay（90 vs 81.5, P=0.016）和WOSI（89.8% vs 76.3%, P=0.007）评分，为临床术式选择提供循证依据。

　　

肩关节前向不稳是运动医学领域的常见难题，其中伴有前盂唇韧带骨膜套袖撕脱（Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion, ALPSA）的损伤类型尤为棘手。这类损伤因盂唇与骨膜的广泛剥离，传统Bankart修复术后复发率高达16%-35%，而合并肱骨头骨缺损（Hill-Sachs损伤）时风险进一步加剧。尽管关节镜技术已显著提升手术精度，但关于是否需联合Remplissage（肱骨头缺损填充术）仍存争议——该术式通过将冈下肌肌腱填入骨缺损区增强稳定性，但可能牺牲部分外旋功能。

为解答这一临床困境，某医院研究团队在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》发表了一项历时5年的回顾性研究。他们纳入了2009-2014年间65例ALPSA伴亚临界骨缺损患者，比较单纯Bankart修复（30例）与联合Remplissage（35例）的疗效。通过Rowe、Walch-Duplay和WOSI（Western Ontario Shoulder Instability Index）等多维度评分体系，结合至少5年随访数据，首次系统评估了联合术式在此特殊人群中的价值。

研究方法上，团队采用回顾性队列设计，以创伤性肩关节前向不稳伴ALPSA损伤且骨缺损未达临界值（<20%）者为研究对象。通过标准化关节镜技术实施Bankart修复（锚钉固定盂唇）及Remplissage（冈下肌肌腱转位），术后采用统一康复方案。主要终点为复发率，次要终点包括关节活动度及三大功能评分量表。

结果部分显示：

1. 复发率：联合组5.7%（2/35）vs 单纯组16.7%（5/30），虽无统计学差异（P=0.234），但数值上降低近2/3。
2. 功能评分：联合组Rowe评分（89.2±6.1 vs 74.5±12.3, P=0.009）、Walch-Duplay评分（90±5.8 vs 81.5±11.7, P=0.016）和WOSI评分（89.8%±6.5% vs 76.3%±15.2%, P=0.007）均显著优于单纯组。
3. 活动度：两组在外旋、内旋等参数上无显著差异，打破了对Remplissage限制旋转功能的传统认知。

结论与讨论指出，对于ALPSA伴亚临界骨缺损患者，尽管Bankart+Remplissage未显著降低复发率（可能受样本量限制），但其在功能预后上的优势具有明确临床意义：

1. 生物力学优化：Remplissage通过"双重阻挡效应"（盂唇修复+骨缺损填充）增强稳定性，尤其适合高运动需求患者。
2. 评分系统验证：WOSI作为患者报告结局（PRO）工具，其89.8%的优良率证实联合术式更能满足生活质量需求。
3. 手术指征拓展：研究挑战了传统"临界骨缺损20%"的阈值概念，提示亚临界缺损患者也可能从联合术式中获益。

该研究为ALPSA这一特殊损伤类型的个体化治疗提供了Level III证据，强调功能康复与解剖修复并重的理念。未来需更大样本前瞻性研究验证复发率差异，并探索骨缺损量化与术式选择的精确对应关系。