无症状青少年左髂总静脉压迫的高发生率及其临床意义：一项基于CT成像的解剖学研究

针对青少年髂静脉压迫是否需干预的临床争议，研究人员通过回顾性分析13-20岁无症状人群的腹部/盆腔CT数据，发现69.4%±12.6%的左髂总静脉(LCIV)狭窄率显著高于中老年组(37.2%±19.1%)，55.7%青少年存在≥70%狭窄。该研究首次系统揭示LCIV压迫是青少年正常解剖特征，为临床避免过度干预提供重要依据。

　　

在血管外科领域，左髂总静脉(Left Common Iliac Vein, LCIV)被右髂总动脉和腰椎压迫的现象（即May-Thurner综合征）长期被视为深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)的危险因素。临床实践中，静脉支架植入成为缓解压迫的标准操作，但关于无症状人群尤其是青少年患者的LCIV压迫发生率一直存在认知空白。Kibbe等早期研究显示35.3%无症状成人存在LCIV压迫，但样本平均年龄达40岁，这使得青少年群体的解剖特征成为亟待探索的领域。

为填补这一空白，来自University of North Carolina的研究团队开展了一项开创性研究。他们通过回顾性分析13-20岁青少年（平均17岁）的腹部/盆腔CT影像，首次系统描绘了青少年盆腔静脉的解剖特征。研究发现，青少年组LCIV平均狭窄率达69.4%±12.6%，55.7%存在≥70%重度狭窄，这一比例显著高于35-65岁对照组（仅1.7%）。更值得注意的是，青少年组狭窄程度与BMI、性别、种族等无关，提示LCIV压迫实为该年龄段的正常解剖变异。这项颠覆性成果发表于《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》，为临床避免对青少年无症状静脉压迫的过度干预提供了坚实依据。

研究方法上，团队采用多平面CT影像分析技术，由两名独立检查者测量髂静脉汇合处下方非压迫段的左右髂总静脉直径，以及右髂总动脉与脊柱间LCIV压迫段的最小直径。通过严格排除标准（包括排除静脉系统变异、严重创伤或感染患者），最终纳入121名青少年和60名成人对照。统计学分析采用Student’s T检验和卡方检验，确保结果可靠性。

【结果】

1. 人口统计学特征：青少年组（n=121）与成人组（n=60）性别比例均为62%女性，但成人组BMI显著更高（32.3 vs 26.2 kg/m²）。两组CT检查指征相似，主要均为腹痛（53.7% vs 50%）。

2. 静脉直径比较：青少年组非压迫段LCIV与右髂总静脉(RCIV)直径无差异（12.7±2.5 mm vs 13.1±2.2 mm），但压迫段LCIV直径骤降至4.3±1.8 mm。成人组非压迫段静脉直径更大（LCIV 14.2±2.4 mm），且压迫段直径保留更好（7.9±3.8 mm）。

3. 狭窄程度：青少年组平均狭窄率69.4%±12.6%（成人组37.2%±19.1%），93.4%青少年存在>50%狭窄，55.7%达≥70%阈值——这一比例是成人组的33倍（P<0.001）。

4. 影响因素：青少年组狭窄率不受BMI、性别或种族影响，而成人组女性狭窄率显著高于男性（P=0.015）。

【讨论与结论】
研究首次证实LCIV重度压迫在无症状青少年中普遍存在，这与成人群体形成鲜明对比。作者提出两种解释机制：一是年龄相关的主动脉延长使髂动脉前移减轻压迫；二是青少年髂动脉走行更笔直，直接压迫静脉。值得注意的是，尽管青少年DVT发生率极低，但临床常见将CT发现的LCIV压迫归因于症状的做法可能需要重新审视。

该研究对临床实践具有三重意义：首先，明确青少年LCIV压迫多为生理性变异，避免不必要的支架植入；其次，提示年龄是评估静脉压迫病理意义的关键变量；最后，为未来建立年龄特异性的静脉狭窄干预标准奠定基础。正如作者强调，当年轻患者出现下肢症状时，需谨慎解读LCIV压迫的影像学表现，更多考虑其他潜在病因。这项研究不仅刷新了对盆腔静脉解剖发育的认知，更为临床决策提供了重要的循证依据。