心室辅助装置对晚期心力衰竭患者肾功能的影响：一项聚焦CKD与非CKD人群的纵向队列研究

【编辑推荐】本研究针对心室辅助装置(VAD)对晚期心衰患者肾功能的影响这一临床难题，通过回顾性分析160例患者数据，发现VAD植入后3个月eGFR显著改善（CKD组+17 mL/min/1.73m2），但1年后效果减弱；14%患者需肾脏替代治疗(KRT)且死亡率达45%，提示VAD术后需密切监测肾功能。

　　

晚期心力衰竭患者常面临心肾综合征的双重打击，心室辅助装置(VAD)虽能改善心脏功能，但其对肾脏的长期影响始终存在争议。随着全球超过600万慢性心衰患者中约三分之二合并慢性肾脏病(CKD)，且这类患者死亡率高出2-3倍，明确VAD对肾功能的影响成为临床决策的关键。尽管既往研究提示VAD可能短期改善肾灌注，但关于不同肾功能基线人群的差异、急性肾损伤(AKI)发生率及长期预后仍缺乏系统证据。

Mayo Clinic的研究团队在《Kidney Medicine》发表了一项历时10年(2009-2019)的单中心回顾性研究，纳入160例接受持久性VAD植入的成人患者，按基线eGFR（≥60或<60 mL/min/1.73m²）分为CKD与非CKD组，采用KDIGO标准评估AKI和CKD分期，通过配对t检验等统计学方法分析术后1年内肾功能变化。

主要技术方法包括：1) 基于CKD-EPI方程计算eGFR；2) 按KDIGO标准进行AKI分期和CKD分层；3) 纵向收集术前至术后12个月的血肌酐和eGFR数据；4) 统计比较两组KRT需求、AKI发生率及死亡率差异。

【研究结果】

1. 基线特征：CKD组患者年龄更大(61 vs 55岁)、糖尿病比例更高(54% vs 38%)，更多使用血管扩张剂(39% vs 20%)和正性肌力药(93% vs 83%)。

2. 肾功能变化：

• 3个月时CKD组eGFR显著改善(+17 mL/min/1.73m², P<0.001)，非CKD组改善较小(+8 mL/min/1.73m², P=0.004)
• 12个月时CKD组改善减弱至+7 mL/min/1.73m²(P=0.03)，非CKD组无持续改善

1. AKI与KRT：

• 14%患者术后需KRT，住院死亡率高达45%
• CKD组需KRT者基线eGFR更低(25 vs 40 mL/min/1.73m², P<0.001)
• 41%需KRT患者出院前可停用，但出院后仍需KRT者均于1.5年内死亡

1. 心脏移植影响：

• 接受移植者1年后eGFR显著下降，非CKD组降幅更大(-20 vs -9 mL/min/1.73m²)

【结论与意义】
该研究首次系统揭示了VAD对肾功能影响的动态轨迹：尽管短期内（尤其对CKD患者）可改善eGFR，但1年后效果逐渐减弱，且AKI/KRT相关死亡率居高不下。这一发现为临床实践提供重要启示：

1. VAD术后需强化肾功能监测，尤其基线eGFR<25 mL/min/1.73m²的高危人群；
2. 心脏移植后钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性需特别关注；
3. 为心肾综合征(CRS)病理机制研究提供新线索，提示持续血流动力学优化的重要性。

研究局限性包括单中心设计和种族性别偏差（82%男性，69%白人），未来需多中心研究验证。该成果为晚期心衰患者的个体化治疗决策提供了关键循证依据，推动了对VAD-肾脏交互作用的深入探索。