阿尔伯塔省2009-2018年住院患者急性肾损伤的时空趋势：基于KDIGO标准的人群队列研究揭示发病率与死亡率变化

本研究针对急性肾损伤（AKI）发病率上升但既往研究受限于诊断编码的问题，由阿尔伯塔大学团队基于KDIGO标准开展了一项覆盖267万住院人次的大规模回顾性队列研究。通过分析2009-2018年阿尔伯塔省住院数据，发现AKI总发病率虽表面增长5.5%，但经人口学和共病调整后实际下降11.2%，且重症AKI死亡率显著降低（最高降幅29.9%）。该研究首次证实AKI增长主要由轻症（KDIGO 1期）和年轻患者驱动，同时揭示了医疗质量提升对改善预后的关键作用，为AKI防控策略提供重要循证依据。

　　

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）作为住院患者常见的危重并发症，全球范围内发病率持续攀升，每年增长率高达10%。这一"沉默的杀手"不仅导致住院死亡率激增，更与慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）进展、心血管事件等长期不良预后密切相关。然而，现有流行病学研究面临两大困境：一是多数依赖诊断编码识别病例，对非透析AKI的敏感性不足；二是未能阐明发病率增长是否真实反映疾病负担加重，还是源于诊断敏感性提高或人口老龄化等混杂因素。在此背景下，来自加拿大的研究团队开展了一项突破性研究。

阿尔伯塔大学肾脏病研究团队利用覆盖全省的医疗数据库，对2009-2018年间2,668,954例住院病例进行回顾性分析。研究创新性地采用KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）标准——通过血清肌酐（SCr）动态变化客观定义AKI，避免了传统编码依赖的局限性。团队建立多维度评估体系，不仅分析总体发病率趋势，更深入探讨不同年龄组、AKI分期（1-3期）及肾脏替代治疗（Kidney Replacement Therapy, KRT）需求群体的差异，同时通过广义线性模型校正人口统计学和29种共病因素的影响。

关键技术方法包括：1）基于阿尔伯塔肾脏病网络数据库构建全省住院患者队列；2）采用KDIGO标准通过SCr变化（48小时内上升≥26.5 μmol/L或7天内升高>50%）定义AKI；3）利用广义线性模型分析发病率与死亡率趋势，并校正年龄、性别、居住地、物质剥夺指数等混杂因素；4）通过敏感性分析验证不同SCr回溯期（5年vs最长24年）对结果的影响。

主要研究结果
Cohort Characteristics
在纳入的266万住院人次中，12.7%发生AKI（339,986例），患者中位年龄70岁，44.7%为女性。与非AKI患者相比，AKI组具有更显著的高血压（69.4% vs 38.2%）、糖尿病（35.2% vs 16.0%）等共病负担，且ICU入住率高出3倍（19.0% vs 5.2%）。

Trends in AKI Incidence
未校正数据显示AKI发病率增长5.5%（从852/10万增至960/10万人年），但经全因素校正后实际下降11.2%。年龄分层显示60岁以下人群发病率上升（18-39岁增幅达28.3%），而60岁以上群体显著下降（80岁以上降幅12.4%）。

Trends in AKI Severity
71.8%为KDIGO 1期AKI（659/10万人年），3期需KRT的AKI减少8.9%。敏感性分析排除48小时SCr快速上升病例后，1期AKI率降幅达48%，但总体趋势不变。

Trends in AKI-Related Mortality
全阶段AKI住院死亡率下降15%，其中3期需KRT者降幅最大（29.9%）。90天死亡率同样改善（降幅7.7%），且调整后降幅进一步扩大至19.5%。

讨论与意义
这项研究颠覆了"AKI发病率持续攀升"的传统认知，首次通过严谨的校正分析揭示：表面增长实际源于人口共病负担加重，而非真实疾病风险上升。特别值得注意的是，年轻群体（<60岁）AKI增长与老年群体下降形成鲜明对比，可能反映临床实践模式转变——对年轻患者更积极的监测干预，以及对高龄患者更保守的治疗策略。

在预后方面，重症AKI死亡率的大幅下降（尤其是需KRT病例）具有里程碑意义。这一发现强有力地证明：过去十年AKI管理质量取得实质性进步，包括更早识别、更规范的液体管理、更及时的透析干预等措施已显成效。研究同时提示，未来AKI防控应重点关注60岁以下人群和共病管理，而KDIGO标准作为有效的监测工具，应纳入常规医疗质量评估体系。

该研究的创新价值在于：1）首次在省级人口规模验证KDIGO标准的流行病学应用价值；2）建立AKI趋势分析的标准化校正模型；3）为"AKI防控倡议"提供关键证据链。成果发表于《Kidney Medicine》后，已被国际肾脏病联盟纳入2023年AKI防治指南修订证据库。这些发现不仅改写了对AKI疾病负担的认知，更为全球医疗系统优化资源配置提供了数据基石。