外侧胫骨平台骨折对患者长期膝关节功能的影响：一项基于762例患者、平均随访11年的匹配队列研究

本研究针对外侧胫骨平台骨折（LTPF）长期预后数据缺乏的问题，通过丹麦全国性匹配队列研究（1:10），比较了1621例LTPF患者与16,210例匹配对照组的膝关节损伤骨关节炎结局评分（KOOS）。结果显示，LTPF患者所有KOOS子量表评分显著降低（差异7.2-20.4分），且损伤后16年功能持续恶化，提示LTPF与长期膝关节功能障碍密切相关，为临床预后评估提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义
胫骨平台骨折是膝关节复杂的关节内损伤，年发病率达10.3/10万，其中60%累及外侧关节面。这类骨折在临床实践中极具挑战性，常伴随半月板、韧带等软组织损伤（发生率约50%），且易导致创伤后骨关节炎（PTOA）、步态异常和长期功能障碍。尽管现有研究探讨了不同手术技术（如钢板固定、关节镜辅助手术）的中短期效果，但关于患者自评结局（PRO）的10年以上长期随访数据严重缺失。更关键的是，缺乏与健康人群的对照研究，难以量化损伤本身对功能的真实影响。

研究设计与方法
丹麦奥胡斯大学医院的研究团队利用丹麦国家患者登记系统（DNPR），纳入1996-2017年间所有LTPF患者（Schatzker I-III型，ICD-10代码DS82.1B），按1:10比例匹配年龄性别对照。通过电子问卷系统（E-boks）收集膝关节损伤骨关节炎结局评分（KOOS，含疼痛、症状、日常生活功能ADL、运动功能Sport/Rec和生活质量QOL 5个子量表），采用混合线性模型分析组间差异，并建立时间-功能二维预测模型。

主要研究结果

1. 基线特征：
   762例LTPF患者（平均61.5岁，65%女性）和5050例对照（平均63.3岁）完成随访，平均随访时间11.2年（6.1-26年）。两组BMI（26.6 vs 26.6）和共病率无显著差异。

2. KOOS评分差异：
   LTPF组所有子量表评分显著低于对照组（P<0.001），经BMI校正后差异仍显著：疼痛（-8.3分）、症状（-10.5分）、ADL（-7.4分）、Sport/Rec（-20.9分）和QOL（-16.0分）。其中运动功能受损最严重，提示跳跃、跑步等高强度活动长期受限。

3. 时间效应分析：
   LTPF患者KOOS评分呈抛物线变化——损伤后6-16年功能逐步改善，但16年后持续下降；而对照组评分保持稳定。这种分化趋势可能与PTOA进展相关，但需进一步研究确认因果关系。

结论与启示
该研究首次通过大样本长期对照证实：LTPF会导致持续10年以上的膝关节功能障碍，且损伤后16年可能出现功能二次恶化。这一发现挑战了传统认为骨折愈合后功能稳定的观点，提示临床需建立超长期随访机制。研究局限性包括缺乏骨折分型、手术方式等细节数据，未来需结合影像学探索结构-功能关联。论文发表于《The Knee》为骨科康复策略制定提供了重要循证依据。