综述：新型烟草产品母体/宫内暴露对子代心血管健康的影响

这篇综述系统评价了新型烟草产品（NTPs）在孕期使用对子代心血管健康的长期影响，重点探讨了电子烟（e-cigarettes）、电子水烟（e-hookah）和无烟烟草（ST）等产品通过宫内暴露引发的动脉僵硬度增加、内皮功能障碍及血栓形成风险等机制，驳斥了其作为传统香烟"安全替代品"的误判，为公共卫生政策提供了关键证据。

　　

引言

数十年的研究已证实孕期吸烟会导致胎儿死亡、生长受限等不良结局，而新型烟草产品（NTPs）因其"低危害"宣传和多样化口味，正被越来越多孕妇使用。这些产品通过胎盘积累机制，使尼古丁等有害物质在胎儿血液循环中的浓度甚至高于母体，导致子代从新生儿期到成年阶段的心血管异常风险增加。

NTPs的流行现状

美国疾控中心数据显示，2014-2018年孕妇电子烟使用率从2.2%升至3.6%，18-24岁女性使用率最高。值得注意的是，74.6%的孕妇使用者是从传统香烟转用电子烟，其中半数误认为电子烟更安全。水烟使用率也达5.4-8.7%，而青少年群体中电子烟使用率高达5.9%。

电子烟的心血管效应

动物实验揭示：

• 心脏发育异常：斑马鱼模型显示，含34μM尼古丁的电子烟气溶胶导致胚胎心脏畸形，虽严重程度低于传统香烟，但显著影响心肌细胞分化标志物MLC2v和β-MHC表达。
• 血管功能障碍：大鼠实验发现，孕期暴露使3月龄子代颈动脉脉搏波速度（PWV）增加41-54%，主动脉弹性蛋白/胶原蛋白比例下降，这种效应在无尼古丁组同样存在，提示VG/PG基质成分的独立毒性。
• 双重打击模型：母体+子代双重暴露组表现出最严重的内皮依赖性血管舒张受损，血浆氧化应激标志物和细胞外囊泡（EVs）水平显著升高。

水烟与电子水烟的影响

Wistar大鼠孕期暴露水烟后，雄性子代心脏/体重比显著增加，心脏组织硝酸盐水平和过氧化氢酶活性异常。最新研究发现，电子水烟暴露会通过增强血小板αIIbβ3整合素活化，提高子代血栓风险，这与直接暴露成年小鼠的实验结果一致。

无烟烟草的独特风险

瑞典队列研究显示，孕期使用鼻烟（>48mg/天尼古丁）的子代5-6岁时即出现动脉僵硬度增加和收缩压升高。机制可能与肾素-血管紧张素系统失调有关，这类产品中含有的30多种有害物质可能通过表观遗传修饰影响心血管发育。

安全认知误区与知识缺口

尽管NTPs常被宣传为"无排放"，但研究证实：

• 电子烟加热过程会产生甲醛、丙烯醛等致癌物
• 水烟的"水过滤"并不能有效去除尼古丁
• 无烟烟草中亚硝胺等物质具有明确致畸性
  目前对加热不燃烧（HNB）产品在孕期的研究尚属空白，而这类产品加热温度虽低于传统香烟（<600°C），仍可能通过胎盘转移尼古丁影响胎儿。

结论

现有证据强烈提示，孕期使用任何形式的NTPs都会对子代心血管系统造成持久损害，这种影响可能通过氧化应激、表观遗传调控等机制跨代传递。鉴于心血管疾病仍是全球头号死因，亟需加强针对不同产品特性、暴露窗口期和分子机制的深入研究，为制定孕期烟草控制政策提供科学依据。