急诊科甲醇中毒的临床特征与预后分析：血液甲醇水平、死亡率及后遗症的多中心研究

这篇综述系统回顾了2015-2023年116例甲醇中毒（MP）患者的临床数据，揭示了代谢性酸中毒（pH<7、HCO3↓）、高阴离子间隙（AG）和乳酸升高是死亡预警指标（p<0.05）。研究强调血液甲醇水平（64.5±79.9 mg/dL）与死亡率无相关性（p>0.05），而早期血液透析（HD，89.7%）和乙醇（77.6%）/甲吡唑（15%）治疗可改善预后，但33.7%患者仍遗留视力后遗症。研究呼吁开发甲醇/甲酸快速检测试剂盒以提升急诊诊断效率。

　　

背景
甲醇中毒（MP）作为全球性公共卫生挑战，其代谢产物甲酸可引发致命性代谢性酸中毒（pH<7）、多器官衰竭及永久性视力损伤。土耳其阿达纳地区因假冒酒精泛滥成为高发区，本研究通过单中心回顾性分析，首次系统评估了血液甲醇水平与预后的非线性关系。

材料与方法
研究纳入2015-2023年某大学医院急诊科116例MP患者，采集人口统计学、血气分析（pH、HCO₃、AG）、血液甲醇/乙醇浓度及影像学数据。采用SPSS 22进行统计分析，Mann-Whitney U检验比较组间差异（显著性阈值p<0.05）。

结果

• 人群特征：94.8%为男性（n=110），平均年龄48.3±13.5岁，82.7%因饮用假冒酒精中毒。
• 预后指标：死亡组（n=27）呈现显著酸中毒（pH 6.8 vs 7.2，p<0.01）、HCO₃降低（5 vs 18 mmol/L）及AG升高（28 vs 16 meq/L），乳酸水平达8.9±4.1 mmol/L（存活组3.2±1.8）。
• 治疗响应：89.7%接受血液透析（HD），平均时长5.4±2.6小时；甲吡唑使用率仅15%（成本限制）。值得注意的是，血液甲醇浓度与死亡率无统计学关联（p=0.754）。
• 后遗症：33.7%患者出现视力损伤，6.2%遗留神经系统缺陷。MRI显示82.6%存在脑缺血/水肿，CT检出率62%。

讨论
代谢性酸中毒的深度直接反映甲酸蓄积程度，其通过抑制线粒体细胞色素c氧化酶导致ATP耗竭，引发Na⁺/K⁺泵失效。尽管HD能清除90%毒性物质，但视神经对甲酸的敏感性导致不可逆损伤。研究首次发现脑CT中出血性病变（8%）与甲酸直接毒性相关，而非抗凝治疗（p=0.001）。

局限性
未检测甲酸浓度（关键毒性标志物）及部分患者病史缺失影响暴露时间评估。

结论
急诊科应警惕"酒精摄入+视力模糊+AG>20"三联征，推荐即时静脉血气指导HD决策。未来需研发甲酸床旁检测技术，公共卫生层面应加强假冒酒精监管。