综述：定量瞳孔测量在急性脑损伤患者中的临床效用

（编辑推荐）本综述系统阐述了定量瞳孔测量（PQ）在急性脑损伤中的临床价值，强调其通过神经瞳孔指数（NPi）实现颅内压（PIC）无创监测、预测不良预后及指导早期干预的优势，较传统手动评估更精准客观，为神经急重症管理提供了新工具。

　　

引言

瞳孔对光反射（RPL）评估是神经危重症患者的核心检查项目，尤其在急性颅内病变中。瞳孔异常或不对称常提示神经功能恶化及颅内压（PIC）升高，是脑损伤后不良预后的强预测因子。传统手动评估依赖主观判断，而定量瞳孔测量（PQ）通过自动化设备提供客观数据，显著提升了监测灵敏度。

方法

研究通过PubMed、EMBASE等数据库检索，结合MeSH术语（如"pupillary reflex"、"Traumatic Brain Injury"等），系统筛选PQ在急性脑损伤中的应用证据。

瞳孔生理与病理基础

瞳孔作为虹膜开口，通过括约肌（副交感神经支配）和开大肌（交感神经控制）调节光线入射，正常直径约3mm。急性脑损伤时，瞳孔反应延迟或不对称可反映中脑受压或自主神经功能障碍，如脑疝早期出现的瞳孔固定性扩大。

定量瞳孔测量技术

PQ设备采用红外摄像头捕捉标准光刺激下的瞳孔动态，量化直径变化（1.5-9mm）、收缩速度（约200ms）及潜伏期等参数。其核心输出指标——神经瞳孔指数（NPi，0-5分）能敏感识别轻微异常，NPi<3提示严重神经损伤。

临床价值

1. 颅内压监测：NPi与PIC呈负相关，在创伤性脑损伤中可替代有创监测，预警脑疝风险。
2. 治疗响应评估：癫痫持续状态患者NPi改善先于临床症状，指导抗惊厥药物调整。
3. 预后预测：心脏骤停后NPi持续低下预示不良神经结局（如植物状态）。

局限与展望

PQ受年龄、虹膜色素及阿片类药物干扰，需结合多模态监测。未来或可通过AI整合动态数据，建立个性化预警阈值。

结论

PQ以非侵入方式实现了脑干-皮层功能的动态评估，NPi作为生物标志物革新了神经危重症管理范式，但其标准化应用仍需更多循证证据支持。

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观推论；技术细节如NPi阈值、瞳孔生理参数均引用自原文描述）