综述：口腔溃疡的临床特征与诊断

（编辑推荐）本文系统综述了口腔溃疡的病因学与诊疗策略，涵盖创伤性溃疡、复发性阿弗他口炎（RAS）、免疫性大疱病（PV/MMP）、系统性疾病相关溃疡及恶性肿瘤等类型，强调病史采集与活检对鉴别诊断（如排除鳞状细胞癌）的关键作用，为临床实践提供结构化诊疗思路。

　　

口腔解剖学概述

口腔黏膜从唇内侧延伸至口咽部，分为角化区（舌背、牙龈、硬腭）与非角化区（颊黏膜、舌腹、口底等）。黏膜异常常为系统性疾病标志，全面口腔检查是体格检查的重要环节。

创伤性溃疡

由锐利牙缘、不良修复体或化学灼伤引发的单发溃疡，呈黄底红边，触诊柔软无硬结。去除刺激源后10天内愈合，若3周未愈需活检排除恶性病变。

复发性阿弗他口炎(RAS)

无系统疾病的复发性溃疡，人群患病率达20%，与遗传、应激或创伤后过度炎症反应相关。溃疡多始于儿童期，青年期达峰后逐渐减轻。

系统性疾病相关复发性溃疡(ROU)

血液病：缺铁、维生素B₁₂或叶酸缺乏可引发类RAS溃疡；胃肠病：克罗恩病可伴口腔线状溃疡，乳糜泻患者溃疡形态类似RAS。

扁平苔藓

1-2%人群患病，40岁以上女性多见。口腔表现为白色网状条纹、糜烂或溃疡，颊黏膜双侧对称受累，舌部可见中央萎缩伴周围白纹。

免疫性大疱病

罕见自身免疫病，包括天疱疮(PV)和黏膜类天疱疮(MMP)。PV因抗桥粒芯蛋白(DSG3)抗体致上皮内水疱，MMP因抗层粘连蛋白332抗体致上皮下水疱。

多形性红斑(EM)

罕见重症溃疡伴唇部血痂，前口腔广泛不规则溃疡，可能与HSV或支原体感染触发的超敏反应有关。

感染性溃疡

HSV引发双侧口腔溃疡伴全身症状；VZV表现为单侧带状疱疹样溃疡；HIV感染者常见EBV相关毛状白斑。

恶性肿瘤

持续3周以上的单发溃疡需活检排除癌变。高危部位为舌缘和口底，触诊硬结、伴淋巴结肿大或吞咽困难提示恶性可能。

（注：全文基于Guy's Hospital临床案例，聚焦溃疡鉴别诊断的核心要点。）