综述：癌前皮肤病变

（编辑推荐）本文系统综述了常见癌前皮肤病变的临床特征与诊疗进展，涵盖日光性角化病（AK）、鲍温病（SCC-in-situ）、发育不良痣及黑色素瘤in situ（MIS），强调高危患者长期随访对早期发现恶性黑色素瘤的重要性。

　　

Abstract

近几十年来，癌前皮肤病变发病率持续上升，其进展为浸润性病变的比率存在显著差异。本文重点阐述四种典型病变：日光性角化病（Actinic keratoses, AK）、鲍温病（Bowen's disease）、发育不良痣（Dysplastic naevi）以及原位黑色素瘤（Melanoma-in-situ, MIS），并探讨其临床意义与管理策略，同时强调对高危患者实施长期随访以早期发现恶性黑色素瘤的关键作用。

Actinic keratosis (AK)

AK是慢性日光暴露导致的常见癌前病变，典型表现为红斑性或肉色角化性皮损，触感如砂纸（图1a）。不同皮肤类型存在表型差异：部分皮损可呈现色素沉着、萎缩或增生，增加诊断难度。组织学显示基底表皮层存在非典型角质形成细胞。尽管部分病变可自发消退，但仍有进展为侵袭性鳞状细胞癌（SCC）的风险。

Bowen's disease

鲍温病（即SCC-in-situ）典型表现为缓慢扩大的红斑性鳞屑斑块或丘疹（图1b），好发于日光暴露部位。致病因素包括紫外线/电离辐射、免疫抑制、人乳头瘤病毒（HPV）感染及砷暴露。组织学可见非典型角质形成细胞累及全层表皮。其进展为浸润性SCC的比率报道不一（3-10%），治疗选择多样，如局部用药、冷冻或手术切除。

Dysplastic naevi

发育不良痣是具有黑色素瘤相似特征的获得性色素性病变，临床诊断需满足≥3项标准：直径>5 mm、边界不规则、不对称性、颜色变异或红斑、斑疹与丘疹共存。若无恶变嫌疑可不切除。组织学表现为黑素细胞（雀斑样）增生伴结构紊乱。

Melanoma-in-situ (MIS) and lentigo maligna (LM)

MIS与侵袭性黑色素瘤的临床及皮肤镜特征相似（图1c），典型表现为多色性皮损伴非典型色素网。组织学确认恶性黑素细胞局限于表皮层。治疗推荐5 mm切缘的广泛切除或莫氏显微手术（MMS），放疗与咪喹莫特疗效尚需长期数据验证。LM作为MIS的特殊亚型，常见于老年患者面部，需警惕其高复发风险。

（全文基于原文证据链缩编，未新增观点）