综述：造口旁疝三明治修补术的前瞻性观察研究

这篇前瞻性研究推荐采用腹腔镜三明治修补术（Sandwich repair）治疗造口旁疝（parastomal hernia），通过54例患者数据证实其安全性（ASA分级适用）和有效性（中位随访33个月无复发）。关键技术结合Keyhole与改良Sugarbaker术式（IPOM），并发症率22%（Clavien-Dindo 3b仅7%），尤其适用于结肠造口（colostomy，占65%）患者。

　　

Abstract

造口旁疝是肠造口术后常见并发症，发生率随随访时间延长显著升高（结肠造口2年达50%）。传统修补术复发率高达100%，而腹腔镜三明治修补术通过联合Keyhole与改良Sugarbaker技术，实现零复发（中位随访33个月）。

Introduction

造口旁疝缺乏国际指南共识，既往直接缝合与造口移位术复发率分别达46-100%和0-72%。2007年Dieter Berger首创三明治技术（复发率2.1%），本研究基于其术式优化，采用Symbotex复合补片（Keyhole孔径35 mm）与20 cm Sugarbaker补片重叠固定，形成2.5 cm边缘防止移位。

Materials and methods

2018-2024年单中心前瞻性研究纳入54例患者（中位年龄67岁，BMI 27.8），排除克罗恩病（Mb. Crohn）及腹腔粘连高危患者。标准化操作包括：气腹压力降至5 mmHg关腹、Keyhole补片双固定缝线（Prolene 2-0）、Sugarbaker补片防粘连膜朝向肠管。主要终点为复发率，次要终点包括手术时间（中位149分钟）及并发症（Clavien-Dindo分级）。

Results

• 疗效：全部病例完成腹腔镜手术（2例中转开腹），急诊手术占15%（8/54），既往复发疝占11%（6/54）。
• 安全性：3例（5.6%）因肠穿孔/缺血需移除补片，12例（22%）出现并发症，82%患者出院时需阿片类药物镇痛。
• 独特发现：EHS分型III型疝占比最高（59%），且65%患者存在多手术指征（疼痛/渗漏为主）。

Discussion

三明治技术的双重力学支撑机制：Keyhole补片防止腹壁薄弱区膨出，Sugarbaker补片覆盖Keyhole开口。相比单纯Keyhole（复发率24.1%）或Sugarbaker（9%），联合术式在长期随访（最长60个月）中展现优势。近期机器人Paul术式（复发率3.8%）虽住院时间更短（3天），但并发症率更高（31%）。

Conclusion

该术式特别适用于结肠造口患者（占65%），但对输尿管造口（urostomy）适用性有限。未来需对比研究与其他新兴技术（如机器人手术）的性价比。