原发性中枢神经系统淋巴瘤的多元化诊断策略：7年单中心经验与生物标志物价值分析

本研究聚焦原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断难题，通过回顾性分析2017-2023年法国图尔大学医院65例患者的临床数据，系统评估了脑活检、脑脊液（CSF）免疫分型及白介素（IL-6/IL-10）检测等方法的诊断效能。结果显示，52%病例通过脑活检确诊，而生物标志物联合影像学特征可辅助实现无创诊断，为临床制定个体化诊疗方案提供新思路。

　　

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见的侵袭性肿瘤，占所有淋巴瘤的1%和中枢神经系统肿瘤的3%。尽管高剂量甲氨蝶呤（MTX）等治疗方案显著改善了预后，但诊断仍是临床面临的重大挑战——传统依赖脑活检的方式存在手术风险，而影像学特征易与其他脑部病变混淆。在此背景下，法国图尔大学医院的研究团队回顾性分析了2017至2023年间65例PCNSL患者的诊疗数据，探索多元化诊断策略的临床应用价值，相关成果发表在《Neurochirurgie》期刊。

研究团队采用多模态诊断方法：脑活检（34例）作为金标准，结合脑脊液（CSF）淋巴细胞免疫分型（检测克隆性B细胞）、玻璃体液细胞学分析（17%确诊率）及IL-6/IL-10检测（IL-10>IL-6提示PCNSL）。所有病例均经神经肿瘤多学科团队（MDT）讨论确认，并排除转移性淋巴瘤及其他鉴别诊断。

结果部分显示：

1. 诊断方法分布：52%通过脑活检确诊，14%通过CSF免疫分型确诊，6%仅依赖IL水平异常启动治疗。
2. 生物标志物效能：玻璃体液检测的诊断贡献率（17%）高于CSF（14%），IL-10在玻璃体液中的特异性达89%。
3. 影像学特征：MRI典型表现（如室周强化病灶）联合生物标志物使6%无法活检者获得治疗依据。

讨论与结论指出，PCNSL诊断需分层管理：脑活检仍是首选，但对深部病灶或手术禁忌者，CSF/玻璃体液检测可提供关键证据。IL-6/IL-10比值虽具辅助价值，但需结合临床综合判断。该研究首次系统比较了法国单中心各类诊断工具的实际贡献，为制定标准化诊疗流程奠定基础。尤其值得注意的是，生物标志物驱动的无创诊断策略可缩短确诊时间达21天，这对改善PCNSL（中位生存期仅2-3年）的预后至关重要。未来研究应探索CAR-T细胞疗法等新型治疗与诊断标志物的关联性。