儿童乳糜泻初诊患者无谷蛋白饮食依从性评估：粪便谷蛋白免疫原性肽的前瞻性研究

本研究针对乳糜泻(CD)患儿无谷蛋白饮食(GFD)依从性监测难题，通过前瞻性队列分析24例初诊患儿的粪便谷蛋白免疫原性肽(GIP)与组织转谷氨酰胺酶IgA(tTG-IgA)的动态关联。研究发现，专业营养师指导可使6个月时GIP检出率降至25%，证实GIP可作为2-7天内 gluten暴露的敏感生物标志物，为儿童CD的精准管理提供新策略。

　　

乳糜泻(CD)这种由谷蛋白触发的小肠自身免疫疾病，正困扰着全球约1%的儿童。尽管无谷蛋白饮食(GFD)是唯一有效疗法，但披萨的诱惑、饼干的无意污染，让患儿家庭陷入"吃错一口就前功尽弃"的困境。更棘手的是，现有监测手段要么像小肠活检般痛苦，要么如抗体检测般滞后——当tTG-IgA指标异常时，肠黏膜可能已受损数周。这种"事后诸葛亮"式的监测，亟需一种能实时捕捉 gluten暴露的"警报系统"。

土耳其儿科胃肠病学会资助的研究团队在加齐大学医院展开了一项创新探索。他们招募了24名2-18岁的初诊CD患儿，采用三管齐下的监测方案：通过粪便检测捕捉谷蛋白免疫原性肽(GIP)——这种能抵抗胃肠消化的33-mer肽段就像 gluten摄入的"指纹"；结合血清tTG-IgA检测和营养师主导的Biagi评分系统，在诊断后3、6个月进行动态评估。研究特别关注父母教育水平对疗效的影响，所有家庭均接受专业营养师的GFD培训。

方法精要
采用前瞻性单中心设计，使用夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便GIP和血清tTG-IgA，结合3日饮食记录(含2个工作日+1个周末)和Biagi评分系统评估依从性。队列纳入24例经病理确诊的CD患儿，中位年龄7.4岁。

Results结果
基线特征
初诊时95.8%患儿粪便GIP阳性，所有病例tTG-IgA阳性，印证了诊断时普遍存在的 gluten暴露。

时间动态变化
GFD干预后，GIP阳性率从基线95.8%显著降至3个月37.5%、6个月25%；而tTG-IgA阳性率下降较缓，6个月时仍有37.5%未转阴，揭示抗体反应的滞后性。

相关性分析
GIP与tTG-IgA无显著统计学关联，但3个月时的GIP阳性与营养师评估(P<0.05)、Biagi评分呈中度相关，这种关联在6个月时消失，提示短期监测中GIP更具预警价值。

Discussion讨论
研究首次证实，在初诊CD儿童中，粪便GIP能灵敏捕捉GFD实施后2-7天内的 gluten暴露。与需要数周才出现变化的tTG-IgA相比，GIP就像饮食监测的"实时摄像头"，尤其适合捕捉生日派对上的蛋糕偷吃、学校午餐的交叉污染等常见违规场景。值得注意的是，专业营养师的介入使6个月依从性提升至75%，远高于文献报告的23-98%波动范围，强调了个性化指导的关键作用。

该研究的创新点在于将GIP检测从长期随访拓展至初诊阶段，证实其可作为GFD启动期的"磨合监测器"。局限性在于样本量较小且未设置对照组，未来需扩大验证。研究者建议将GIP纳入CD管理"工具包"，与tTG-IgA形成互补——前者抓现行，后者看长效，这种"短长结合"的策略或将成为儿童CD精准管理的新标准。