关节镜辅助复位联合骨科机器人导航螺钉置入治疗Hawkins II型距骨颈骨折的疗效分析

本研究针对Hawkins II型距骨颈骨折的治疗难题，通过对比关节镜辅助复位联合机器人导航螺钉置入（研究组）与传统开放复位内固定（ORIF，对照组）的临床效果，发现研究组在手术创伤（切口长度11.52±1.66 mm vs. 36.91±8.14 mm）、出血量（39.29±7.46 ml vs. 60.95±14.46 ml）及导针调整次数（2次 vs. 5次）上显著优于对照组（P<0.05），且两组在踝关节功能评分（AOFAS 91.29分）和并发症（如距骨缺血性坏死AVN）方面无统计学差异。结果表明，该微创技术可成为Hawkins II型距骨颈骨折的可靠治疗选择。

　　

距骨颈骨折是足踝外科领域的治疗难点，尤其Hawkins II型骨折伴随距下关节脱位时，传统开放复位内固定（ORIF）虽能实现解剖复位，但存在切口感染、皮肤坏死及进一步破坏距骨血供的风险，可能导致骨折不愈合或距骨缺血性坏死（AVN）。据统计，Hawkins II型骨折的AVN发生率高达18%-71%，而术后创伤性关节炎（PTA）发生率更是超过50%。如何平衡精准复位与微创操作，成为临床亟待解决的问题。

为探索更优治疗方案，某医院骨科团队开展了一项前瞻性对照研究，比较关节镜辅助复位联合骨科机器人（TiRobot）导航螺钉置入（研究组）与传统ORIF（对照组）治疗Hawkins II型距骨颈骨折的疗效。研究纳入42例患者，通过盲信封法分组，平均随访14.6个月。论文发表于《Journal of Orthopaedics and Traumatology》，为临床提供了新的技术选择。

关键技术方法

1. 关节镜辅助复位：通过踝关节前内/前外侧入路清除骨折端血肿，利用微型复位器械实现距骨头的精准复位。
2. 机器人导航螺钉置入：采用TiRobot系统进行三维CT扫描规划，光学追踪器定位，实现螺钉一次性精准置入（导针调整次数仅2.1±0.3次）。
3. 疗效评估：通过美国足踝外科协会（AOFAS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症（如AVN、PTA）进行量化对比。

研究结果

1. 手术参数对比
   研究组在切口长度（11.5 mm vs. 36.9 mm）、出血量（39.3 ml vs. 61.0 ml）及导针调整次数（2次 vs. 5次）上显著优于对照组（P<0.05），但手术时间较长（94.4分钟 vs. 72.1分钟），主要因设备连接耗时。

2. 功能恢复与并发症

• 踝关节活动度：两组背屈（25.9° vs. 25.8°）和跖屈（44.7° vs. 44.6°）无差异（P>0.05）。
• 并发症：研究组2例（9.5%）出现距下关节炎（PTA），经关节镜清理后缓解；对照组1例切口感染（4.8%）及3例PTA（14.3%），其中2例需关节融合。
• AVN与骨折愈合：两组均未发生AVN或骨不连，骨折愈合时间均为3个月左右。

1. 典型病例展示
   研究组一例37岁男性患者术后13个月AOFAS评分94分，CT显示距下关节面光滑；对照组一例42岁男性术后15个月评分92分，但需二次手术取出内固定。

结论与意义
该研究证实，关节镜联合机器人技术治疗Hawkins II型距骨颈骨折具有显著微创优势：

1. 精准性：机器人导航实现螺钉一次性置入，减少反复透视带来的辐射暴露。
2. 血供保护：关节镜技术避免广泛剥离，降低AVN风险。
3. 快速康复：研究组住院时间（7.1天）较对照组（14.6天）缩短近半。

局限性包括样本量较小（n=42）及随访时间有限（平均14.6个月），但为距骨颈骨折的微创治疗提供了新范式。未来可通过扩大样本和延长随访进一步验证长期疗效，尤其是AVN和PTA的远期发生率。