系统性红斑狼疮对全肩关节置换术后并发症及再入院率的影响：基于美国再入院数据库（2016-2020）的全国性分析

本研究针对系统性红斑狼疮（SLE）患者接受全肩关节置换术（TSA）后短期结局的争议问题，通过分析美国再入院数据库（NRD）2016-2020年数据，发现SLE显著增加术后并发症风险（OR=1.48）及30天/90天再入院率（OR=2.11/1.59），尤其对高龄（≥65岁）和反向TSA患者影响更显著。结果为临床优化SLE患者围术期管理提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
肩关节疾病如盂肱关节炎和肩袖损伤的终末治疗常需全肩关节置换术（TSA），美国2012-2017年TSA手术率增长近3倍。然而，系统性红斑狼疮（SLE）这类以慢性炎症和多器官受累为特征的自身免疫病，其患者因长期免疫抑制治疗可能面临更高的手术风险。尽管SLE对髋膝关节置换的影响已被广泛研究，但TSA领域仍存在证据空白。台南市立医院与高雄民生医院骨科团队通过分析全美代表性数据，首次揭示了SLE对TSA术后结局的独立影响。

关键技术方法
研究利用美国再入院数据库（NRD）2016-2020年数据，纳入≥20岁原发性TSA患者，通过ICD-10-CM编码识别SLE病例。采用倾向评分匹配（PSM）平衡年龄和性别因素，最终匹配1960例患者（SLE与非SLE各980例）。主要结局包括院内死亡率、手术并发症（如急性术后出血性贫血）及30天/90天再入院率，通过多变量逻辑回归分析风险比（OR）。

研究结果

1. 基线特征与并发症差异
匹配队列平均年龄65.7岁，女性占92%。SLE组反向TSA使用率更高（68.9% vs 57.8%），且更易合并其他风湿病（26.5% vs 9.0%）。SLE患者手术并发症风险增加48%（aOR=1.48），急性术后出血性贫血风险提升48%（aOR=1.48）。

2. 再入院风险分层
SLE显著增加30天（aOR=2.11）和90天（aOR=1.59）再入院风险。分层分析显示，Charlson合并症指数（CCI）为0的SLE患者90天再入院风险达2.45倍，而反向TSA患者的风险增加71%（aOR=1.71）。

3. 年龄特异性风险
≥65岁SLE患者并发症风险增加56%（aOR=1.56），提示衰老与SLE病理存在协同效应。

结论与讨论
该研究首次证实SLE是TSA术后不良结局的独立危险因素，尤其对老年和复杂术式（反向TSA）患者影响显著。结果强调了多学科协作的必要性，包括术前优化免疫抑制方案和加强术后监测。局限性在于NRD缺乏SLE活动度和用药数据，未来需结合实验室指标深化机制研究。论文发表于《Journal of Orthopaedics and Traumatology》，为风湿病与骨科交叉领域提供了重要循证依据。