基于容积测量的儿童后颅窝肿瘤术后脑脊液分流依赖性的影像组学预测研究

本研究针对儿童后颅窝(PF)肿瘤术后脑脊液分流(CSF diversion)依赖性的预测难题，通过回顾性分析36例患儿术前术后MRI容积参数，首次提出心室-全脑容积比(VBR)和术后变化值(deltaVBR)可作为独立预测指标。研究发现60.9 ml的脑室容积临界值(AUC 0.788)和VBR评分(AUC 0.783)显著优于传统mCPPRH评分，证实影像组学方法能更准确预判分流需求，为临床决策提供客观依据。

　　

儿童后颅窝肿瘤作为最常见的儿童神经系统肿瘤，约60-70%患儿伴随脑积水(HCP)症状，术后是否需要永久性脑脊液分流一直是神经外科争议焦点。传统预测方法如改良加拿大术前预测规则(mCPPRH)存在准确性不足的问题，而围手术期脑脊液引流(EVD/ETV)对远期分流需求的影响也尚无定论。在此背景下，德国莱比锡大学医院神经外科团队在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究，通过创新的影像组学方法揭示了容积参数预测分流依赖性的新规律。

研究团队采用单中心回顾性设计，对36例2岁以上后颅窝肿瘤患儿进行脑结构容积分析。关键技术包括：1)使用Brainlab Elements软件进行半自动脑结构分割，对异常解剖结构采用"智能笔刷"手动校正；2)测量脑室、全脑等7个区域的绝对容积及VBR/deltaVBR比值；3)通过ROC曲线确定预测阈值，比较围手术期引流(12例)与非引流组的分流率差异。

VBR作为分流依赖性预测指标
研究发现术前VBR>0.055与分流需求显著相关(AUC 0.783)，支持"慢性脑脊液通路阻塞导致脑室代偿性扩大"的假说。值得注意的是，预测分流依赖的脑室容积临界值高达60.9 ml，远超健康儿童95百分位数(<30 ml)，提示慢性儿童脑积水的独特病理机制。

术后容积变化的价值
deltaVBR评分显示，术后脑室缩小与分流免除显著相关(AUC 0.719)。这一发现为"术后脑脊液循环恢复"提供了客观影像学证据，但结果受MRI检查时机和EVD管理策略影响。

传统预测方法的局限性
改良加拿大预测规则(mCPPRH)在本队列中预测效能低下(AUC 0.562)，仅1例高危患者实际需要分流。经室管膜水肿虽与分流需求相关(p=0.088)，但单独预测价值有限。

围手术期引流的影响
14例接受术前/术中引流的患儿中35.7%最终需要分流，但统计学未显示显著相关性(p=0.08)。这支持"分流需求由术前既定病理决定，而非引流操作本身"的观点。

研究结论强调，VBR和deltaVBR构成的影像组学模型比传统临床指标更能准确预测分流需求。60 ml的脑室容积临界值揭示了慢性儿童脑积水的特殊病理阈值，而围手术期引流策略不影响最终分流结局。这些发现为个体化治疗决策提供了量化工具，其自动化分割技术更展现出临床转化的潜力。值得注意的是，该研究受限于样本量较小(7例分流患者)的回顾性设计，未来需要多中心验证以提高预测模型的稳定性。