综述：脑型疟疾

（编辑推荐）本综述系统阐述致死率最高的疟疾类型——脑型疟疾（Cerebral Malaria），聚焦其由恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）感染引发的临床特征（昏迷、癫痫）、诊断标准（血涂片/mRDT）、影像学标志（MRI脑容积评分）、治疗路径（液体复苏/抗疟药）及长期神经后遗症（认知障碍/癫痫）。特别强调非洲儿童高死亡率（1/6）与气候变迁对疾病分布的影响。

　　

Abstract
脑型疟疾是恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）感染最致命的临床表现，定义为疟原虫血症患者出现不明原因昏迷。非洲儿童患者死亡率高达16%，幸存者常遗留神经认知障碍或行为异常。急性癫痫发作频率与不良预后显著相关，尽管标准化治疗方案已建立，但辅助疗法仍待突破。

Introduction
全球90%疟疾病例集中在非洲，按蚊（Anopheles）叮咬传播的恶性疟原虫是主要病原体。气候变迁导致疟疾向无免疫区（如美国南部）扩散，加剧重症风险。

Pathogenesis
雌性按蚊吸血获取配子体，在体内完成有性生殖后通过唾液传播子孢子。寄生虫通过表面蛋白PfEMP1介导脑微血管内皮黏附，引发细胞因子风暴和血脑屏障破坏，最终导致脑水肿与缺血。

Diagnostic Criteria
流行区儿童（6月龄-5岁）是高危人群。诊断需满足：1）外周血涂片见无性期疟原虫；2）昏迷（Blantyre昏迷评分≤2）；3）排除其他脑病。快速诊断试纸（mRDT）虽便捷但无法量化虫负荷。

Signs and Symptoms
典型表现为昏迷、角弓反张、呼吸紊乱及脑干功能障碍体征。眼球震颤、共轭凝视等自主神经症状与预后相关。约60%患儿出现临床或亚临床癫痫。

Neuroimaging
MRI显示脑容积增加（评分≥7预示死亡风险激增）及DWI异常信号。基底节T2高信号与长期运动障碍相关，而灰白质界限模糊提示血脑屏障破坏。

Initial Stabilization
优先处理ABC（气道/呼吸/循环），低灌注患儿推荐20ml/kg生理盐水复苏。静脉青蒿琥酯（Artesunate）为首选抗疟药，首剂后12/24小时追加剂量。

Neurologic Sequelae
出院后3-6个月是后遗症显现高峰，包括：1）痉挛性瘫痪（25%）；2）执行功能障碍；3）迟发性癫痫（每年新增发病率3.4%）。视觉障碍常可逆，但认知缺陷多持续至成年。

Prevention Strategies
杀虫剂处理蚊帐（ITNs）使全因儿童死亡率下降20%，但覆盖率不足60%。RTS,S/AS01疫苗对重症疟疾保护率仅36%，远未达群体免疫要求。

Conclusion
脑型疟疾防治需多管齐下：1）优化重症监护流程；2）开发靶向PfEMP1的辅助疗法；3）建立神经后遗症长期随访体系。气候变暖背景下，跨境虫媒控制将成为新挑战。