造血细胞移植中的照护者范式：现状、挑战与未来创新路径

为解决alloHCT（异基因造血细胞移植）中强制24/7照护者要求导致的患者准入限制及照护者负担问题，研究人员系统分析了现行照护范式的差异性与证据缺口，提出基于远程监测、社区合作等创新模式的个性化解决方案。研究表明，转向患者为中心的灵活照护模型可提升治疗可及性，相关成果为政策优化和临床实践提供了关键依据。

　　

研究背景与问题
异基因造血细胞移植（alloHCT）是治疗血液系统恶性肿瘤和难治性血液病的根治性手段，但传统上患者需满足严格的照护者要求——许多移植中心（TCs）强制要求患者配备24/7全天候照护者，持续时间从数日至180天不等。这一范式缺乏统一标准与实证支持，不仅将无照护资源的患者拒之门外，还对照护者造成身心与经济多重压力。随着医疗技术进步和社会结构变化，变革这一“一刀切”模式的需求日益迫切。

研究设计与方法
由美国国家癌症研究所（NCI）资助的研究团队通过文献综述，系统分析了alloHCT照护要求的现状与差异，重点探讨了照护任务（如居家生命体征监测、药物管理）、现行模型的局限性，以及替代方案（如远程监测技术、社区协作网络）的可行性。研究依托CIBMTR（国际血液和骨髓移植研究中心）的公共健康数据支持，结合多中心临床实践案例，提出了循证改革框架。

研究结果

1. 背景与现状
   现行照护范式差异显著：约30%的TCs无明确时长要求，而部分中心强制180天照护，但无证据表明长期照护与预后直接相关。照护者需承担医疗辅助、生活护理等多元任务，且需长期驻留移植中心附近，导致非医疗成本激增。

2. 创新患者中心模型
   研究提出分层照护策略，通过远程监测（如居家体温/血压设备）替代部分现场照护，结合社区资源（如志愿者网络）减轻照护者压力。试点项目显示，此类模型可维持疗效的同时将照护需求缩短50%。

3. 政策与实施障碍
   保险覆盖不足、医疗机构风险规避文化是主要改革阻力。需通过政策调整（如医保报销远程监测费用）和标准化筛查工具（评估患者独立能力）推动变革。

结论与意义
该研究首次全面揭示了alloHCT照护范式的证据缺口与社会不公，论证了以患者为中心的灵活模型（如“混合照护”方案）的可行性。通过整合技术干预（U24CA076518资助的远程平台）与社会支持，可显著扩大治疗准入，尤其惠及独居或资源匮乏患者。未来需推动多中心临床试验（如T32-CA-236621培训项目支持的队列研究）验证新模型疗效，最终实现alloHCT照护从“强制要求”到“个性化支持”的范式转变。论文发表于《Transplantation and Cellular Therapy》，为全球移植政策制定者提供了关键科学依据。