综述：评估移植和CAR-T受体患者身体功能的专家建议：来自ASTCT生存、衰老和生物行为特别兴趣小组的共识

这篇综述由ASTCT（美国移植与细胞治疗学会）专家团队撰写，系统阐述了移植及CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）治疗后患者身体功能评估的标准化策略，提出分层（Tier 1/2）实施方案，整合患者报告结局（PROMIS）与客观指标（握力、步速），强调生物标志物（白蛋白、CRP）对非复发死亡率（NRM）的预测价值，为临床实践提供循证框架。

　　

Abstract

过去几十年，干细胞移植和细胞疗法（TCT）的突破使其在老年和合并症患者中应用扩大，但伴随移植物抗宿主病（GVHD）、感染、细胞因子释放综合征（CRS）及免疫效应细胞相关神经毒性（ICANS）等风险。本文提出分层评估框架，结合患者报告结局（如PROMIS量表）与客观指标（步速、握力），推荐生物标志物（白蛋白、C反应蛋白）预测非复发死亡率（NRM），旨在统一临床实践并促进多中心协作。

Introduction

随着预处理方案毒性降低及GVHD预防改善，造血细胞移植（HCT）和CAR-T疗法在老年/合并症患者中广泛应用。然而，治疗相关毒性（如CRS、肌肉萎缩）及加速衰老现象凸显功能评估的重要性。传统指标（如Karnofsky评分）难以全面反映患者耐受性，需引入客观工具（如握力测试）评估生理储备。

Approaches to Assess Physical Function

分层评估策略：

• Tier 1（基础层）：步速测试（5米步行）、握力计测量、血清白蛋白/CRP检测。
• Tier 2（进阶层）：影像学（肌肉密度分析）、可穿戴设备监测活动量，适用于资源充足机构。

关键工具对比：

• 步速<0.8 m/s提示衰弱风险；
• 握力低于性别特异性阈值（男性<27 kg，女性<16 kg）与术后并发症显著相关；
• 白蛋白<3.5 g/dL和CRP>10 mg/L联合预测NRM风险增加3倍。

Older Adults

老年定义（>65岁）因个体功能差异受到挑战。生物学年龄更反映器官储备，需通过表观遗传时钟（如DNA甲基化）或线粒体功能标记评估。

Discussion

标准化评估可优化TCT患者管理，减少功能衰退。跨学科协作（如物理治疗师参与）及动态监测（如术后6个月步速复测）是未来方向。

Funding & Declarations

无专项资助。部分作者披露与药企（如Astellas、AbbVie）的咨询合作，但未影响结论客观性。