3D外视镜在未破裂脑动静脉畸形切除术中的初步应用：病例系列与对比分析

本研究针对传统手术显微镜(OM)在脑动静脉畸形(AVM)切除术中的局限性，首次系统评估了3D外视镜(ORBEYE?)在Spetzler-Martin(SM)1-2级未破裂AVM切除术中的应用效果。通过14例外视镜组与21例OM组的对比分析，发现外视镜组手术时间缩短42%(p=0.02)，失血量减少62.5%(p=0.04)，且全部病例经DSA证实完全切除，为微创神经外科提供了新选择。

　　

在神经外科领域，脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformations, AVM)就像大脑血管系统中的"短路电路"，异常连接的动静脉可能导致致命性出血。虽然Spetzler-Martin(SM)1-2级未破裂AVM被认为适合手术切除，但传统手术显微镜(Operating Microscope, OM)存在视野局限、术者姿势固定等缺点。随着3D外视镜技术的出现，神经外科医生首次获得了可自由调整视角的"数字眼"，但这项新技术在AVM切除术中的安全性和有效性尚未得到系统评估。

为解决这一关键问题，研究人员开展了一项前瞻性对照研究，比较了ORBEYE? 3D外视镜与OM在未破裂AVM切除术中的应用效果。研究选取了35例SM1-2级患者，其中14例使用外视镜，21例使用传统显微镜，两组在病灶大小(中位数2.5cm)和SM分级上严格匹配。所有手术均由同一位主刀医生完成，且均未进行术前栓塞。研究主要观察指标包括手术时间、术中失血量、神经功能转归和切除完整性验证。

关键技术方法包括：使用ORBEYE?(Olympus)3D外视镜系统进行显微操作；通过术后数字减影血管造影(DSA)确认AVM完全切除；采用非参数检验比较两组连续变量差异；所有病例随访至少2年评估神经功能结局。

研究结果显示：

1. 手术时间：外视镜组中位时间136分钟(IQR 89-175)，显著短于OM组的235分钟(IQR 135-295)(p=0.02)，效率提升42%。
2. 失血量：外视镜组中位失血75ml(IQR 50-200)，较OM组200ml(IQR 127-300)显著减少(p=0.04)。
3. 安全性：外视镜组无术中转OM病例，两组均无死亡或永久性神经功能缺损，暂时性神经功能障碍发生率相似(外视镜组3例vs OM组4例)。
4. 切除效果：术后DSA证实所有病例达到完全切除，两组均实现100%病灶清除率。

在讨论部分，作者指出3D外视镜的多项优势：其4K分辨率与OM相当，而可变视角和人体工学设计显著改善术者操作舒适度；更短的手术时间可能与外视镜提供更佳解剖视角相关；减少的失血量则得益于精准的血管辨认能力。值得注意的是，本研究首次证实外视镜在AVM切除术中不劣于金标准OM，且在效率指标上展现优势。但作者也强调，这些发现仅限于低级别(SM1-2)未破裂AVM，对于更复杂的病例仍需谨慎评估。

这项发表在《World Neurosurgery》的研究具有重要临床意义：为神经外科提供了除传统显微镜外的可靠选择，特别适合需要精细操作且时间敏感的AVM手术。研究结果支持3D外视镜可作为低级别未破裂AVM切除术的新标准设备，其缩短手术时间、减少失血量的特点，可能为患者带来更安全的治疗体验。未来研究可进一步探索该技术在高级别AVM和破裂病例中的应用价值。