COVID-19大流行对日本传染病治疗和感染控制的影响：一项多中心回顾性研究

本研究针对COVID-19大流行期间医院感染控制实践的变化，通过多中心回顾性分析揭示了日本四家医院在疫情前后手消毒剂使用、抗菌药物使用和多重耐药菌(MDRO)感染的变化趋势。研究发现疫情期间手消毒剂使用量增加但未能降低MDRO感染率，同时广谱抗菌药物如美罗培南(MEPM)和哌拉西林-他唑巴坦(TAZ/PIPC)使用显著增加。该研究为疫情下医院感染控制和抗菌药物管理(AS)提供了重要证据，强调需要持续监测和优化感染控制措施。

　　

在全球COVID-19大流行的背景下，医院感染控制面临着前所未有的挑战。尽管世界卫生组织(WHO)在2023年5月宣布大流行结束，但COVID-19仍在全球范围内零星发生。与此同时，多重耐药菌(MDRO)感染在全球范围内持续增加，据估计到2050年每年将导致1000万人死亡。这种双重威胁使得医院感染控制实践，特别是手卫生和抗菌药物使用，成为关注的焦点。

日本大阪市立大学等机构的研究人员开展了一项多中心回顾性研究，旨在评估COVID-19大流行对医院感染控制实践的影响。研究发表在《Heliyon》杂志上，通过分析四家日本医院2015年4月至2023年3月的数据，比较了大流行前后手消毒剂使用、抗菌药物使用、血培养阳性率和MDRO检出率的变化。

研究采用了日本感染预防与医疗流行病学监测系统(J-SIPHE)收集的医疗保险索赔数据，包括每月住院人数、手消毒剂使用总量、抗菌药物处方天数和抗菌药物使用密度(AUD)。同时收集了血培养检查次数和分离菌株数据。采用中断时间序列分析(ITS)方法比较疫情前后各指标的变化趋势，并计算了水平变化(β₂)和斜率变化(β₃)。

研究结果显示，在COVID-19期间，每名住院患者的手消毒剂使用量显著增加，从疫情前的12.507毫升增加到疫情后的16.515毫升，水平变化为4.008毫升。然而，这种增加并未带来预期的MDRO感染率下降。抗菌药物使用方面，总处方天数(DOT)从27.076增加到28.369，其中广谱抗菌药物如MEPM和TAZ/PIPC的使用显著增加，分别增加了0.216和0.416 DOT。值得注意的是，头孢吡肟(CFPM)的使用减少了0.217 DOT。

在微生物学数据方面，血培养阳性率从9.065%显著增加到10.634%，主要是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和革兰阳性杆菌(GPR)的增加，提示可能存在污染增加的情况。然而，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等MDRO的检出率并未发生显著变化。

研究结论指出，COVID-19大流行期间手卫生依从性的提高和广谱抗菌药物使用的增加并未带来预期的MDRO感染率下降。这可能与手消毒技术不当、使用时机不正确或防护用品使用不当有关。同时，广谱抗菌药物使用的增加可能抵消了手卫生改善带来的潜在益处。研究强调，即使在疫情期间，感染控制团队(ICT)也需要持续监测抗菌药物使用，加强手卫生教育，并促进有效的感染控制和抗菌药物管理(AS)实践。

这项研究的重要意义在于首次系统评估了COVID-19大流行对医院感染控制多方面的影响，为未来公共卫生事件期间的医院感染控制策略提供了重要参考。研究结果提示，单纯的增加手消毒剂使用量不足以控制MDRO传播，需要结合正确的使用方法和时机，同时严格控制广谱抗菌药物的不合理使用。这些发现对于完善医院感染控制体系、优化抗菌药物管理策略具有重要指导价值。