内镜黏膜切除术短期培训对执业内镜医师的有效性及临床实用性研究

本研究针对内镜黏膜切除术(EMR)在常规培训中系统性不足的问题，开发了为期1天的理论-模拟联合课程。通过混合方法评估发现，12名无EMR正规培训经历的执业内镜医师认知测试成绩从47.8%提升至75%(P<0.001)，延迟测试(10-14周)保持70.8%的显著增益。定性访谈揭示参与者获得息肉评估知识、技术改良信心及临床实践改变三大核心收益，证实短期集中培训可有效填补高级组织切除技术培训缺口。

　　

在现代结肠癌筛查时代，内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)作为处理癌前病变的核心技术，其重要性日益凸显。然而令人担忧的是，这项涉及黏膜下注射-热圈套切除的关键技术，在多数胃肠病学和普通外科培训项目中竟未被系统教授。更严峻的是，随着粪便潜血检测普及，筛查结肠镜中大型非带蒂结直肠息肉(Large Nonpedunculated Colorectal Polyps, LNPCPs)的检出率持续攀升，但许多执业医师面对这些病变时，要么选择过度转诊外科手术，要么在缺乏规范技术指导下冒险操作——这两种情况都会显著影响患者预后并增加医疗成本。

针对这一临床培训缺口，由加拿大卡尔加里大学领衔的国际研究团队开展了一项开创性研究。该团队设计出融合认知心理学原理的1天强化课程，包含理论授课、视频演示和高仿真离体猪肠模型实操。研究采用解释性序贯混合方法，通过前测-后测-延迟测试(10-14周)的多选题考核体系，结合半结构化访谈，首次为EMR短期培训的有效性提供了循证依据。论文发表在消化病学权威期刊《Journal of the Canadian Association of Gastroenterology》上，为内镜技能培训模式革新树立了新标杆。

研究团队运用三项关键技术：1)基于Kern六步框架的课程开发，整合文献综述与需求调查；2)采用改良Nedelsky法构建平行多选题库，确保评估工具信效度；3)建立离体猪肠EMR模型（含人工息肉制备技术）。参与者为12名无EMR正规培训经历的胃肠病学家，通过混合方法评估即时知识获取与长期保留效果。

主要研究结果
定量分析 显示认知测试成绩呈现阶梯式提升：前测均值47.8%(SD=12.4%)，后测跃升至75%(9.9%)，延迟测试仍保持70.8%(13.6%)。效应量Cohen's d分别达1.86和1.47(P均<0.001)，证实知识获取具有临床意义的显著改善。

定性访谈 提炼出三大主题：1) 培训需求迫切性："课程填补了传统教育空白"；2) 息肉评估能力提升："现在会系统考虑Paris分型、Kudo pit模式等特征"；3) 技术改良："即使是小息肉也采用更规范的切除策略"。值得注意的是，83%参与者强烈同意课程改变其EMR操作方式(Likert评分4.75/5)。

讨论与意义
该研究首次证实：1) 基于教育心理学设计的短期课程能产生持久认知增益，打破"技能速成班效果短暂"的固有认知；2) 模拟训练可安全跨越学习曲线初期，避免"在患者身上练手"的伦理困境；3) 课程内容具有临床转化价值，参与者普遍反馈将调整LNPCPs管理策略，包括更精准把握转诊指征。

研究同时指出重要局限：未评估实际手术并发症率等硬终点，且样本均来自三级医院。但这项研究为正在全球兴起的"内镜医师技能再工程"提供了模板——正如作者强调："在结肠癌筛查时代，让普通内镜医师掌握规范化的EMR技术，比培养少数超级专家更能改善群体健康结局"。未来研究可延伸至社区医师群体，并开发EMR专项能力评估工具，最终形成完整的培训-认证-质量监控体系。