基于人群队列的心理性假性晕厥(PPS)与血管迷走性晕厥(VVS)的临床特征对比研究：揭示诊断差异与临床意义

本研究通过分析2690例不明原因晕厥患者的系统数据，首次揭示心理性假性晕厥(PPS)患者具有显著更高的卧位晕厥发生率(68.8% vs 18.1%)、更频繁的创伤性跌倒(73.1% vs 50.2%)及更年轻化(中位年龄30岁)等特征。通过头高倾斜试验(HUTT)和逻辑回归模型(AUC=0.85)，明确了卧位晕厥(OR=4.86)作为PPS诊断的关键指标，为临床鉴别PPS与血管迷走性晕厥(VVS)提供了重要依据。

　　

晕厥作为临床常见症状，其鉴别诊断一直是心血管和神经领域的难题。其中，心理性假性晕厥(Psychogenic pseudosyncope, PPS)因缺乏血压心率变化而易与血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS)混淆。尽管两者都可能由情绪因素触发，但PPS本质上属于功能性神经系统疾病，而VVS则伴随明确的脑灌注不足。现有指南虽强调头高倾斜试验(HUTT)的诊断价值，但PPS特异性临床特征仍缺乏大规模人群证据。

瑞典隆德大学临床科学系的Karl Firth团队基于SYSTEMA数据库(含2690例患者)，首次通过21项标准化问卷和HUTT检测，系统比较了78例PPS患者与1459例VVS患者的临床差异。研究发现PPS组女性占比高达85.9%，中位年龄较VVS组年轻17岁(30 vs 47岁)，且晕厥发作频率显著更高(中位数30次 vs 5次)。更引人注目的是，PPS患者报告卧位晕厥的比例是VVS组的3.48倍(62.8% vs 18.1%)，创伤性跌倒风险增加45%，这些发现为临床鉴别提供了客观指标。

研究采用多变量逻辑回归模型(包含年龄、性别、发作频率等参数)，证实卧位晕厥是最强预测因子(OR=4.86, 95%CI 2.84-8.43)，模型区分效能达AUC 0.85。技术方法上，研究者利用三级晕厥中心的标准化HUTT流程，结合ESC指南定义的PPS诊断标准(包括闭眼、无血流动力学变化等特征)，对来自瑞典马尔默Sk?ne大学医院2008-2021年的转诊患者进行回顾性分析。

主要研究结果

1. 人口学特征：PPS组呈现"年轻女性主导"特点，85.9%为女性，中位年龄30岁(IQR=18.3)，显著低于VVS组(p<0.001)。
2. 发作模式：PPS患者年晕厥次数中位数达30次(IQR=88)，是VVS组的6倍(p<0.001)，且首次发作年龄更早(7.7±8年 vs 11.4±14.9年)。
3. 特征性症状：卧位晕厥在PPS组发生率68.8%(vs VVS 18.1%, p<0.001)，创伤性跌倒73.1%(vs 50.2%, p<0.001)，心悸症状也更常见(43.6% vs 23%)。
4. 药物使用：PPS组使用抗抑郁药(20.5% vs 10.5%)、镇静剂(10.3% vs 4%)和助眠药(12.8% vs 3.9%)的比例均显著更高(p均<0.05)。
5. 诊断路径：PPS患者接受更多神经科检查，包括脑CT/MRI(78.2% vs 53.9%)、EEG(54.4% vs 29.2%)和神经科会诊(43.6% vs 20.1%)。

结论与意义
该研究首次在大规模人群中证实：卧位晕厥是鉴别PPS与VVS的"红旗征"，其预测价值超越传统认知中的发作频率和年龄因素。这一发现对临床实践具有三重意义：(1)简化诊断流程，通过针对性问诊即可初步区分80%以上病例；(2)减少不必要的神经科检查，78.2%的PPS患者曾接受CT/MRI检查提示存在过度医疗；(3)为心理干预提供时机窗口，年轻患者的高药物使用率(20.5%抗抑郁药)反映当前治疗策略的局限性。

研究同时提出未解之谜：为何PPS患者更易发生创伤性跌倒？作者推测可能与发作不可预测性或姿势维持异常有关，这为未来神经心理学研究指明方向。论文发表于《EP Europace》凸显其临床转化价值，所建立的诊断模型(McFadden's R²=0.2216)为更新ESC晕厥指南提供了循证依据。