无国界医生在柬埔寨的丙型肝炎消除行动：人道主义医学与国家卫生议程的互动研究（2016-2021）

本研究通过无国界医生（MSF）在柬埔寨开展的丙型肝炎（HCV）消除项目，揭示了人道主义组织如何通过新型直接抗病毒药物（DAA）如Sofosbuvir和Daclatasvir，推动发展中国家建立可持续的HCV诊疗模式。研究结合实时档案与口述历史，展示了从垂直干预到国家计划整合的创新路径，为全球HCV消除战略提供了重要范本。

　　

在东南亚国家柬埔寨，丙型肝炎病毒（HCV）的流行犹如一个被时间胶囊封存的公共卫生危机。历史数据显示，这个饱受战乱的国家可能拥有全球最高的HCV感染率（9.9-14.1%），其传播轨迹与柬埔寨特殊的历史进程交织——从红色高棉时期未经消毒的静脉输液，到1980年代难民营中的非正规医疗操作，再到传统治疗师的放血疗法。然而直到2010年代，这个沉默的杀手仍被国际社会忽视，缺乏系统的诊断和治疗方案。正是在这样的背景下，无国界医生（MSF）开启了一项开创性的人道主义医学实验。

曼彻斯特大学人道主义与冲突响应研究所的Bertrand Taithe教授与MSF行动负责人Mickael le Paih合作，通过为期5年（2016-2021）的嵌入式研究，记录了这场将生物医学创新与国家卫生政策相结合的独特实践。研究发表在《Social History of Medicine》，揭示了人道主义组织如何通过新型直接抗病毒药物（Direct-acting Antivirals, DAA）重新定义其在全球健康治理中的角色。

研究采用多方法学框架：实时收集的MSF行动档案构成核心证据链，辅以30余次对国际/当地医护人员的口述历史访谈；分子流行病学技术用于追踪HCV基因型（如1b、6e等）的时空分布；创新性地评估了GeneXpert核酸扩增检测在资源受限环境的应用；通过成本效益分析比较主动筛查（362/例）与被动筛查（106/例）模式；最终推动柬埔寨卫生部采纳简化治疗协议（将10次复诊缩减为1次）。

【从垂直干预到国家整合】研究首先追踪了MSF在柬埔寨金边Preah Kossamak医院的"卓越中心"模式。通过引入泛基因型DAA组合（Sofosbuvir+Daclatasvir），治疗成功率高达98%，同时系统性地简化诊疗流程。值得注意的是，这种医疗创新打破了当地 hepatologist 对HCV治疗的垄断——原先富有的柬埔寨患者需要支付84,000美元赴新加坡治疗，而MSF将成本降至85美元。

【农村流行病学调查】2018年转向Battambang省的决策体现了研究的关键转折。在Maung Russey地区对5,098人进行的主动筛查显示：45岁以上人群感染率达6-7%，基因型分布揭示1980年代 iatrogenic transmission（医源性传播）是主要感染途径。这项调查遭遇了意想不到的文化障碍——当地谣言将医疗队误认为"越南人传播病毒的恐怖分子"，反映出战后社会的历史创伤。

【护理主导的去医疗化模式】最具突破性的发现是HCV治疗可完全由基层护士执行。通过培训178个乡村卫生中心人员，MSF证明在缺乏肝病专家的地区，12周DAA治疗仍可实现92%的持续病毒学应答（SVR）。这种模式被世界卫生组织（WHO）2024年指南采纳，成为中低收入国家的实践标准。

【政策层面的遗产】研究详细记录了MSF如何协助柬埔寨制定《国家病毒性肝炎战略计划》（2019）。通过证明DAA在基因型6（东南亚主要型别）中的有效性，推动柬埔寨加入"湄公河肝炎联盟"。尽管MSF于2021年退出，其建立的诊疗框架使柬埔寨成为全球首批将HCV治疗纳入基础卫生服务的国家之一。

这项研究对人道主义医学的理论与实践产生三重启示：首先，它打破了"垂直项目"与"初级卫生保健"的传统对立，证明针对特定疾病的干预可以强化卫生系统。其次，通过实时记录决策过程，揭示了人道主义行动如何从应急响应转向长期政策影响。最后，研究提出了"供应驱动干预"的新范式——生物医学突破（如DAA）重塑了人道主义组织的战略选择。正如作者指出，当治疗成本从96,000美元降至85美元时，消除HCV从乌托邦理想变为可操作的公共卫生目标。

该研究的现实意义正在孟加拉国罗兴亚难民营得到延续，MSF将柬埔寨经验应用于当今规模最大的HCV流行区。历史学家与医护人员的协作模式也被MSF纳入培训体系，标志着操作研究与历史分析的创新融合。这项研究不仅改写了HCV的全球应对策略，更重新定义了人道主义医学在21世纪全球健康治理中的坐标。