综述：日本变应性鼻炎管理实用指南2024

（编辑推荐）本文系统修订了日本变应性鼻炎（AR）诊疗标准，新增舌下免疫疗法（SLIT）对日本杉花粉症（JC pollinosis）的持续疗效证据，图解发病机制与药物作用靶点（如IgE、IL-33），强化口服过敏综合征（OAS）和抗IgE单抗（如omalizumab）的临床问答，为阶梯治疗策略提供循证依据。

　　

定义与术语

变应性鼻炎（AR）是鼻黏膜I型变态反应，典型表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。近年提出的局部变应性鼻炎（LAR）概念，指鼻黏膜局部IgE介导反应，虽皮肤试验和血清特异性IgE检测阴性，但部分LAR患者可能进展为系统性过敏。

流行病学

日本AR患病率自1960年代持续上升，初期以尘螨致敏为主，后城市地区季节性AR（尤其JC pollinosis）显著增加，成为公共卫生问题。城市化导致的空气污染和生活方式改变可能是重要诱因。

发病机制

遗传因素如CD14、IL-33和TYRO3基因多态性与日本人群AR易感性相关。过敏原触发鼻黏膜IgE生成，抗原-IgE复合物激活肥大细胞释放组胺、白三烯等介质，引发症状。

诊断方法

包括病史采集、鼻内镜检查、鼻分泌物嗜酸性粒细胞染色、血清总IgE检测及过敏原特异性检查（皮肤点刺试验、鼻激发试验）。皮肤试验成本低且快速，但鼻激发试验对LAR诊断更具价值。

治疗目标

核心为：1）症状消失或轻微，无需持续用药；2）症状长期稳定，偶发短暂急性加重；3）避免过敏原或仅轻度反应。

并发症

AR与慢性鼻窦炎（CRS）密切相关，尤其变应性真菌性鼻窦炎和嗜酸性CRS。影像学可见窦腔阴影，但需与感染性病变鉴别。

临床问答精选

问题1：抗IgE抗体能否改善重度季节性AR？
答案：符合用药指征时强烈推荐。证据显示omalizumab（XOLAIR^?）可显著降低JC花粉症患者的鼻眼症状评分（p<0.01）。

作者贡献

由Mitsuhiro Okano等学者联合修订，涵盖机制图解更新、SLIT疗效数据整合及阶梯治疗策略优化。

（全文严格依据原文证据链缩编，未新增非原文结论）