儿童烧伤感染中抗菌素耐药性的风险因素：一项回顾性队列研究的启示

为解决儿童烧伤患者感染中抗菌素耐药性(AMR)的流行病学特征及风险因素问题，澳大利亚妇女儿童医院烧伤中心团队开展了一项回顾性队列研究。通过对2011-2023年3679例患儿数据分析，发现头颈部烧伤、PICU入住史和既往病史是AMR感染的独立风险因素，MRSA检出率达9.8%，真菌感染显著延长愈合时间。该研究为优化烧伤患儿抗感染策略提供了重要循证依据。

　　

烧伤是全球重大公共卫生问题，每年导致18万人死亡，儿童因皮肤屏障薄弱更易发生严重感染。尽管烧伤治疗取得进展，感染仍是导致75%烧伤患者死亡的主因，其中抗菌素耐药性(AMR)问题日益严峻。澳大利亚每年烧伤相关医疗支出超1.5亿澳元，但儿童烧伤感染的AMR风险因素尚缺乏系统研究。

澳大利亚妇女儿童医院(WCH)烧伤中心团队在《Burns》发表了一项跨越12年(2011-2023)的回顾性队列研究，分析了3679例住院患儿数据。研究通过提取烧伤单元数据库的临床信息，结合微生物学检测结果，采用多变量逻辑回归等方法，首次系统揭示了该地区儿童烧伤AMR感染的流行病学特征和关键风险因素。

主要技术方法

1. 数据采集：从WCH烧伤单元数据库提取3679例≤16岁患儿的 demographics、临床数据和微生物培养结果
2. 样本处理：排除14天内相同部位重复培养，保留不同耐药谱的重复分离株
3. 统计分析：采用SPSS v26.0进行卡方检验、t检验和多变量logistic回归分析

3.1 人口统计学特征
研究发现5%(183/3679)患儿发生临床感染，其中87.9%培养阳性。AMR感染患儿年龄更小(中位2岁vs 5岁)，总烧伤面积(TBSA)更大(5.5% vs 2.3%)，PICU入住率更高(20.6% vs 2.1%)，住院时间更长(25.6天 vs 10.8天)。头颈部烧伤患儿AMR感染风险增加5.2倍。

3.3 病原体分布
从445份样本中分离出388株非重复病原体，革兰阳性菌占63.1%，以金黄色葡萄球菌(S. aureus,32%)为主，其中5%为MRSA；革兰阴性菌占32.5%，铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)最常见(5.7%)。值得注意的是，6.4%患儿出现细菌-真菌混合感染，真菌感染与TBSA≥27%显著相关。

3.4 耐药谱分析
S. aureus对氨苄青霉素耐药率达100%，对青霉素耐药91.7%。P. aeruginosa对头孢他啶耐药率58.8%，对哌拉西林-他唑巴坦耐药47%，甚至出现2株对碳青霉烯类耐药。更令人担忧的是检出3株耐万古霉素肠球菌(VRE)和多重耐药真菌如镰刀菌(Fusarium)。

3.5 血流感染特征
0.4%患儿发生血流感染(BSI)，均伴有大面积烧伤(TBSA中位数34.5%)和侵入性操作。BSI患儿PICU入住率(33.3%)显著高于非BSI组，机械通气使用率达53.8%。

这项研究首次系统描绘了澳大利亚儿童烧伤AMR感染的流行病学图谱，揭示头颈部烧伤、PICU入住和既往病史是独立风险因素。研究强调：①MRSA感染多来自转诊患者，提示需加强院际感染控制；②真菌感染虽少见但后果严重，需警惕抗真菌药物滥用；③BSI与侵入性操作强相关，应严格评估导管使用指征。

研究结果对临床实践具有重要指导价值：对于头颈部烧伤或需PICU治疗的患儿，应考虑早期进行微生物检测和药敏试验；对转诊患者应加强MRSA筛查；大面积烧伤患者需密切监测真菌感染。这些发现为优化抗菌药物管理(AMS)策略提供了关键证据，有助于改善儿童烧伤感染的预后。