新生血管性年龄相关性黄斑变性中黄斑纤维化的多模态影像评估：读片者间与模态间变异性分析

本研究针对抗VEGF治疗后新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)患者黄斑纤维化量化标准缺失的临床难题，通过前瞻性横断面研究对比CFP、NIR、OCT和MultiColor四种影像模态的测量差异。结果显示结构OCT具有最高读片者间一致性(ICC=0.983)，而NIR可靠性最低(ICC=0.461)，不同模态测量的纤维化面积存在显著差异(2.03-4.87 mm2)，为临床选择影像评估方法提供了循证依据。

　　

在眼科领域，新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)是导致老年人不可逆视力丧失的首要原因。虽然抗血管内皮生长因子(VEGF)疗法能有效控制异常血管生长，但长期治疗后的黄斑纤维化仍是视力预后的关键限制因素。令人困扰的是，临床医生面对不同影像设备报告的纤维化面积差异时，往往陷入"该相信哪个数字"的决策困境——这种测量标准的不统一性直接影响治疗方案的调整和预后评估。

意大利都灵大学"健康与科学城"医院的研究团队在《Canadian Journal of Ophthalmology》发表的研究，首次系统评估了四种常用影像模态在量化nAMD黄斑纤维化时的可靠性差异。研究采用前瞻性横断面设计，纳入30例经抗VEGF治疗且无渗出征象的nAMD患者，由两名盲法评估者分别通过眼底彩色照相(CFP)、近红外反射成像(NIR)、结构光学相干断层扫描(OCT)和MultiColor成像测量纤维化面积，运用ICC、变异系数(CV)和重复性系数等统计方法分析一致性。

关键技术包括：1)多中心标准化影像采集流程；2)双盲独立评估设计；3)基于OCT的纤维化分层成像分析；4)多模态影像配准技术。样本来自2024年1-4月就诊的Type 1/2/3 MNV(脉络膜新生血管)患者队列，平均接受10.2±6.4次抗VEGF注射。

结果
Abstract
结构OCT展现出近乎完美的读片者间一致性(ICC=0.983，CV=0.04)，而NIR可靠性最低(ICC=0.461)。纤维化面积测量值存在显著模态依赖性：OCT报告最大中位面积(4.87 mm²)，MultiColor最小(2.03 mm²)。

Subjects
队列中Type 1/2/3 MNV分别占40%、20%、40%，平均视力1.1 logMAR(约20/250)，反映晚期病变特征。OCT分层显示纤维化主要位于视网膜色素上皮(RPE)上/下区域。

Discussion
研究首次证实不同影像模态对同一纤维化病灶的量化存在系统性偏差：CFP易受出血伪影干扰，NIR对RPE层变化敏感但重复性差，MultiColor因窄带光谱组合可能低估纤维化范围。结构OCT凭借微米级分辨率和三维重建能力，成为最可靠的评估工具。

结论与意义
该研究为nAMD纤维化评估建立了首个多模态可靠性证据链：1)临床研究应采用结构OCT作为金标准；2)不同模态数据不可直接比较，需建立模态特异性参考范围；3)NIR的低重复性提示其不适合单独用于疗效评估。作者E. Borrelli和M. Reibaldi指出，该发现将直接影响国际视网膜专家共识的修订，并为抗纤维化临床试验的终点设计提供方法论基础。研究同时揭示了当前影像报告系统中"纤维化"定义模糊的问题——在OCT上表现为高反射纤维增殖的组织，在CFP可能被记录为"瘢痕"或"萎缩"，这种术语差异亟待通过标准化词典来规范。