Brugada综合征患者单形性室性心动过速的临床特征与基质差异研究

本研究针对Brugada综合征（BrS）中罕见的单形性室性心动过速（MVT）与常见的心室颤动（VF）的临床差异展开多中心回顾性分析，通过ICD记录数据揭示MVT患者年龄更大、QRS波更宽、异常心外膜基质面积更广（11.3±5.5 cm2 vs. 6.8±3.2 cm2），为BrS分型治疗提供新依据。

　　

Brugada综合征（BrS）是一种以特征性心电图表现和心脏性猝死风险著称的遗传性心律失常疾病，其恶性事件多由心室颤动（VF）或 polymorphic ventricular tachycardia（PVT）引发。然而，临床观察发现少数BrS患者会出现单形性室性心动过速（MVT），这种现象既挑战了传统认知，又因样本稀缺而缺乏系统研究。更关键的是，MVT是否与VF共享相同机制？抑或是BrS的特殊亚型？这些问题直接关系到精准治疗策略的制定。

为解答这些疑问，欧洲七家医疗中心联合开展了一项跨越32年（1992-2024）的多中心回顾性研究，纳入793例植入ICD的BrS患者，最终筛选出54例符合严格标准（明确自发性心律失常记录、未使用抗心律失常药物或接受消融治疗）的病例。研究团队通过分析ICD记录的47次VF事件与27次MVT事件，结合电解剖标测数据，首次系统揭示了MVT的独特临床特征。该成果发表于《Heart Rhythm》，为BrS的异质性提供了重要证据。

关键技术方法
研究采用多中心ICD数据回溯分析，重点筛选自发性心律失常发作记录（排除药物/消融干扰），按指南标准区分MVT与VF/PVT。通过比较两组患者的临床资料、心律失常启动特征（如基线心率、室性早搏/PVCs）及心外膜异常基质面积（基于电解剖标测），结合统计学分析揭示差异。

研究结果

1. 人群特征差异
在793例BrS-ICD患者中，仅23例（2.9%）发生MVT，且与VF患者几乎无重叠（仅1例共存）。MVT组首发年龄显著延迟（47.7±13.4岁 vs. VF组40.7±12.6岁，p=0.06），且ICD术后复发间隔更长（中位51月 vs. 20月，p=0.018）。

2. 心律失常启动模式
MVT组基线心率更快（>100 bpm占比48.1% vs. VF组8.5%，p<0.001），但室性早搏更少（22.2% vs. 61.7%，p=0.001），提示二者触发机制不同：VF更依赖PVCs驱动的折返，而MVT可能与持续快速心率相关。

3. 心外膜基质差异
电解剖标测显示，MVT患者静息状态异常基质面积显著更大（11.3±5.5 cm² vs. 6.8±3.2 cm²，p=0.006），这可能是其延迟发病的结构基础。

结论与意义
该研究证实BrS中的MVT与VF代表两种不同的临床实体：MVT患者具有更广泛的解剖基质、更晚的发病年龄及独特的电生理启动模式。这一发现不仅解释了为何MVT在BrS中罕见，更提示需要对BrS进行精细化分型——针对MVT患者可能需要更积极的基质改良策略而非单纯VF预防。研究局限性包括回顾性设计的潜在偏倚及ICD参数差异，但为未来探索MVT特异性机制奠定了框架。正如作者强调，理解这种差异将直接影响BrS的风险分层与治疗选择，是迈向精准心律失常管理的关键一步。