综述：巴基斯坦旁遮普地区肺部和肺外结核病耐药性回顾性分析（2012–2022）

（推荐语）本研究基于巴基斯坦最大耐药结核病实验室数据，揭示了旁遮普地区结核病耐药谱特征：96.5%为肺结核（PTB），4%为肺外结核（EPTB），其中中枢神经系统结核（CNS-TB）占1.3%。关键发现包括67.8%多药耐药结核（MDR-TB）、25.3%利福平耐药（RR-TB）及6%对一线和二线药物双重耐药病例，为高负担地区耐药结核防控提供了重要流行病学依据。

　　

背景
结核病（TB）仍是全球重大公共卫生威胁，每年约45万人罹患耐药结核病（DR-TB）。巴基斯坦作为高负担国家，年新增结核病例51万例，其中旁遮普省占全国多药耐药结核（MDR-TB）病例半数以上。本研究通过分析2012-2022年1410例患者数据，系统评估了该地区肺部和肺外结核的耐药特征。

方法
研究采用回顾性设计，数据源自拉合尔Mayo医院MDR-TB实验室。检测样本包括肺结核患者的痰液/胸水、中枢神经系统结核（CNS-TB）患者的脑脊液。耐药类型严格遵循WHO定义：单耐药（IR-TB/RR-TB）、MDR-TB（异烟肼+利福平耐药）、广泛耐药（XDR-TB）及预广泛耐药（pre-XDR-TB）。

结果
人群平均年龄35±15.9岁，女性略多（50.5%）。肺结核占比高达96.5%，肺外结核中淋巴结结核（1.6%）和CNS-TB（1.3%）为主。耐药谱显示：

• MDR-TB占67.8%（956例）
• 单独利福平耐药25.3%（356例）
• 6%病例对一、二线药物双重耐药
• 0.4%对所有一线药物耐药
  值得注意的是，56%的CNS-TB病例存在利福平耐药，81.9%患者曾接受一线药物治疗。

讨论
该研究首次揭示旁遮普地区EPTB耐药特征，其中CNS-TB的高耐药率（56% RR-TB）尤为严峻。MDR-TB比例（68%）远超全球平均水平，可能与治疗中断、药物滥用等当地因素相关。尽管样本量限制，结果仍凸显了加强耐药监测、优化二线药物使用的紧迫性。

作者贡献
Zomer Sardar负责概念设计与论文撰写，Kiran Thakur参与监督修订，团队声明无利益冲突。研究未获外部资助，数据客观性得到保障。