院前抗生素干预时机对开放性骨折患者感染风险的临床意义研究

本研究针对开放性骨折患者院前抗生素给药延迟问题，通过回顾性分析454例经EMS转运的病例数据，发现52.6%患者从调度到交接耗时超1小时，仅3.7%在院前接受抗生素治疗，且延长院前时间与骨折相关感染(FRI)风险呈正相关，为优化院前抗生素使用协议提供了循证依据。

　　

开放性骨折是创伤骨科领域的重大挑战，其伴随的软组织损伤、血管破坏及微生物污染显著增加骨折相关感染(Fracture-Related Infection, FRI)风险。尽管现行指南强调伤后1小时内静脉抗生素给药的重要性，但这一"黄金窗口"的计时起点长期存在争议——多数研究仅关注患者到达医院后的处置时效，却忽视了从受伤到入院的关键院前阶段。美国罗切斯特大学医学中心的研究团队在《Injury》发表的研究，首次系统性揭示了院前时间损耗对FRI的潜在影响。

研究团队采用回顾性病例系列设计，筛选了454例经航空/地面急救系统(EMS)转运至一级创伤中心的成年开放性骨折患者，通过分析调度时间、现场处置时间、转运时间等关键节点，结合Gustilo-Anderson分级标准和FRI发生率，构建了完整的院前时间轴。值得注意的是，该中心接收的EMS来源超过100个，但仅直升机EMS配备抗生素使用协议，这为研究提供了天然对照。

主要技术方法
研究依托创伤中心电子病历系统，提取患者人口统计学特征、骨折部位、感染指标等数据，通过标准化表格记录各时间节点（包括调度、现场停留、转运、交接等）。采用描述性统计和相关性分析处理数据，重点考察院前总时间与FRI的关联性。

RESULTS

1. 时间分布特征：全体患者从调度到交接平均耗时66.8±26.9分钟，其中直升机EMS耗时显著更长(84.1±25.6分钟 vs 地面EMS 64.8±26.4分钟)。52.6%患者总院前时间超过1小时临界值。
2. 抗生素使用现状：仅3.7%患者在院前获得抗生素，且全部来自直升机EMS团队，凸显地面EMS抗生素使用协议的缺失。
3. 感染风险关联：统计分析显示院前时间延长与FRI发生率存在正相关性，提示延迟抗生素暴露可能削弱感染防控效果。

DISCUSSION
该研究首次量化了开放性骨折院前阶段的时间损耗：超过半数患者尚未到达医院即已超出传统推荐的1小时抗生素给药窗口。更值得关注的是，时间延迟与FRI的关联性不受转运方式影响，这为"时间依赖性感染"理论提供了新证据。作者James D. Brodell团队指出，当前以医院为中心的计时体系存在明显缺陷，应将抗生素使用时机前移至院前阶段，特别是对于地面EMS这类高频率接触开放性骨折的群体。

CONCLUSIONS
研究证实开放性骨折患者存在显著的院前时间损耗，且这种延迟与FRI风险增加相关。基于454例患者的实证数据，作者强烈建议修订现行创伤救治指南，将抗生素给药节点从"入院后1小时内"调整为"伤后1小时内"，并推动院前抗生素使用协议的标准化建设。该成果为优化创伤救治链提供了关键的时间生物学依据，尤其对资源有限的基层急救系统具有重要实践意义。