综述：非洲语境下的母性与妊娠丧失：范围界定综述

这篇综述系统梳理了非洲文化背景下妊娠丧失（包括流产、死产和新生儿死亡）对母性认同的影响，揭示了社会文化期待与医疗实践间的深刻矛盾。通过PRISMA-ScR框架分析7篇文献，指出丧子母亲面临身份剥夺（motherhood recognition）、污名化（stigma）及自我价值贬低等挑战，强调跨学科合作（护理学、助产学、心理学）对改善围产期丧痛护理（perinatal bereavement care）的重要性。

　　

引言

妊娠在非洲社会被视为女性向母性过渡的核心仪式，然而当妊娠以流产（<22周）、早期死产（22-27周）、晚期死产（≥28周）或新生儿死亡告终时，这一过程将引发深刻的社会文化断裂。全球每年190万例死产中，98%发生在低收入国家，撒哈拉以南非洲尤为突出。本文通过范围界定综述（scoping review）揭示：当妊娠未能转化为活产婴儿时，非洲女性如何被剥夺母性身份（motherhood identity），以及这种剥夺对心理健康的多维冲击。

方法

采用Arksey和O'Malley框架，遵循PRISMA-ScR指南，系统检索1960-2022年间7篇符合PCC（Population-Concept-Context）模型的英文文献。纳入标准聚焦非洲地区经历妊娠丧失的女性群体，排除流行病学及非人类研究。通过CINAHL、Medline等数据库，结合"母性认同"、"围产期丧痛"等关键词，最终纳入6项质性研究和1篇理论文献。

结果

社会文化期待的重压
肯尼亚研究中，受访者直言："没有孩子，文化会否定你"。尼日利亚数据显示，丧子母亲常被亲属比喻为"不会孵蛋的母鸡"，而活产婴儿被视为社会资本（social capital）和养老保障。约鲁巴族的命名仪式、婴儿洗礼等文化实践，进一步强化了"成功分娩=完整女性"的范式。

污名化与归因机制
加纳和乌干达的田野记录显示，妊娠丧失多被归咎于"性不洁"或祖先惩罚。南非研究提及，贫困限制丧葬仪式执行，加剧创伤。医疗术语如"胎儿"（foetus）而非"宝宝"的临床表述，无形中否认了丧子母亲的母性体验。

三重身份剥夺

1. 自我否定：尼日利亚受访者称"孩子若属于我，就会存活"；
2. 社会剥夺：婆婆对剖宫产产妇说"你生的还是死胎"；
3. 医疗系统忽视：仅20%的南非医护会使用"born still"等共情表述。

讨论

母性认同的建构需要社会确认（Rubin, 1984），但非洲的极端亲生育文化（pronatalism）将无活产女性边缘化。对比巴基斯坦（Qamar, 2018）和美国（Wonch Hill et al., 2017）研究，非洲丧子母亲更易陷入"生产失败"的自我指控。继续联结理论（Continuing Bonds Theory）建议通过纪念活动维持亲子联结，但非洲传统更倾向"遗忘策略"。

临床启示

1. 语言干预：用"妊娠旅程"替代"失败妊娠"等表述；
2. 仪式再造：借鉴加纳谚语"死亡阶梯人人攀"（owuo atwedee），设计文化适配的哀悼仪式；
3. 跨学科培训：助产士需掌握创伤知情护理（trauma-informed care）技巧。

研究空白

现有文献中加纳数据缺失，且缺乏量化研究。未来可探索：

• 母性认同量表在非洲的验证；
• 传统治疗师（traditional healers）在丧痛护理中的角色；
• 数字叙事疗法对农村母亲的适用性。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如PRISMA-ScR、pronatalism等均按原文大小写格式呈现；上标如²²周等已按规范标注）