盆腔腹膜切除术与直肠乙状结肠切除术治疗晚期上皮性卵巢癌Douglas窝受累的比较：系统评价与荟萃分析

本研究针对晚期上皮性卵巢癌（EOC）Douglas窝受累患者的手术选择难题，通过系统评价与荟萃分析比较盆腔腹膜切除术（PP）与直肠乙状结肠切除术（RSR）的疗效。结果显示两种术式在总体生存（OS）、无病生存（DFS）及复发率上无显著差异，但PP组手术时间短、并发症少。为临床个体化手术决策提供了循证依据。

　　

晚期上皮性卵巢癌（Epithelial Ovarian Cancer, EOC）是妇科恶性肿瘤中致死率最高的疾病之一，约75%的患者确诊时已进展至FIGO III-IV期，常伴随腹膜转移（Peritoneal Carcinomatosis）。其中Douglas窝（直肠子宫陷凹）是最常见的转移部位，手术彻底性是影响预后的关键因素。目前临床面临的核心矛盾在于：对于Douglas窝受累患者，选择保留肠道的盆腔腹膜切除术（Pelvic Peritonectomy, PP）还是需肠切除的直肠乙状结肠切除术（Rectosigmoid Resection, RSR）？前者创伤小但可能残留病灶，后者虽理论上更彻底却伴随更高并发症风险。这一决策困境源于现有证据多为单中心回顾性研究，且结论相互矛盾。

为解答这一临床难题，来自Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus的研究团队在《International Journal of Gynecological Cancer》发表了首个系统评价与荟萃分析。研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了MEDLINE、Embase和Cochrane数据库至2024年3月的文献，最终纳入4项回顾性研究共623例患者数据。通过Meta分析比较PP与RSR在肿瘤学结局和围手术期指标的差异。

研究方法上，团队采用严格的纳入标准：仅选择FIGO 2014 IIB-IVB期EOC患者，要求研究明确报告两种术式的比较数据。统计模型选用随机效应模型处理异质性（I²>50%），主要评估指标包括总体复发率、盆腔复发率、5年OS和DFS，次要指标涵盖手术时间、造口率等围手术期参数。

结果部分呈现以下关键发现：

1. 肿瘤学结局无差异：总体复发率（OR 0.99, 95%CI 0.53-1.83）、盆腔复发率（OR 1.61, 95%CI 0.23-11.53）的组间差异均无统计学意义。5年DFS（OR 0.91, 95%CI 0.13-6.43）和5年OS（OR 1.02, 95%CI 0.39-2.62）同样未见显著差异，尽管各研究间存在较高异质性（I² 83%-91%）。

2. 围手术期优势显著：PP组在手术时间（平均缩短1.5小时）、术中失血量（减少300mL）、输血需求（降低40%）、住院时间（缩短3天）及造口率（下降65%）等方面均显著优于RSR组。这一结果提示PP可能更适合基础状况较差的患者。

3. 安全性验证：分析间接证实PP的肿瘤学安全性，即使仅切除腹膜及直肠浆膜层（Serosal Layer），只要达到R0切除（显微镜下无残留），其局部控制效果与肠切除相当。

结论与讨论部分强调，本研究首次通过循证医学证据证实：对于Douglas窝浅表受累的EOC患者，PP可作为RSR的等效替代方案，尤其在追求微创化、快速康复（ERAS）的现代外科理念下更具优势。但作者同时指出局限性：纳入研究均为回顾性设计，且未根据肿瘤浸润深度（如仅浆膜受累vs肌层浸润）进行亚组分析。未来需要前瞻性研究验证PP在特定亚组（如术前影像评估为Serosal-Only Involvement）患者中的价值。

这项研究为国际妇科肿瘤联盟（GCIG）指南的更新提供了关键证据，支持在严格选择病例的前提下，采用创伤更小的手术策略而不牺牲肿瘤学结局。其临床意义在于推动EOC手术从"最大程度切除"向"精准适度切除"的范式转变，最终实现生存质量与生存时间的双重优化。