综述：老年患者结肠憩室疾病的管理

（编辑推荐）本综述聚焦老年结肠憩室疾病（Diverticular Disease）的诊疗进展，强调对憩室炎（Diverticulitis）和憩室出血（Diverticular Bleeding）的个体化管理。核心观点包括：老年患者需降低CT诊断阈值，无并发症憩室炎（Hinchey 0-Ia级）可考虑无抗生素治疗，而复杂病例（Hinchey Ib-IV级）需住院；出血风险随年龄、NSAIDs/抗凝剂使用显著增加。指南推荐复苏优先，内镜治疗（如机械夹闭）优于热凝固。关键词涵盖老年医学与消化病学热点。

　　

Abstract
老年结肠憩室疾病的流行病学特征显著，60岁以上人群憩室患病率高达60%，且并发症风险随年龄递增。女性在60岁后发病率超越男性，可能与绝经后激素变化相关。

Diverticulitis
流行病学
憩室炎发病率随年龄呈指数增长，80岁时达535/10万人年。亚洲人群右半结肠憩室炎更常见，易误诊为阑尾炎。

诊断
老年患者症状隐匿，仅20%表现为典型腹痛。CT静脉造影是金标准，但需权衡造影剂肾毒性。CRP>50 mg/L提示并发症可能。

治疗
Hinchey 0-Ia级可门诊管理，但虚弱（Frailty Score≥5）患者住院率增加2倍。抗生素选择需谨慎：阿莫西林克拉维酸较喹诺酮类降低艰难梭菌感染（CDI）风险37%。手术死亡率在80岁以上患者中达10%，择期手术风险尤甚。

复发预防
高纤维饮食（每日≥30g）和体育锻炼可降低22%复发风险，而NSAIDs使穿孔风险增加3倍。

Diverticular Bleeding
风险评估
80岁患者出血住院率是憩室炎的2倍。抗凝治疗者再出血风险达77%，但DOACs较华法林安全性更优。

急诊处理
CT血管造影阳性率仅15%，延迟>4小时会降低栓塞成功率。内镜下机械夹闭（Clip）较热凝固穿孔风险降低60%。

Conclusion
老年憩室疾病管理需多学科协作，重点在于个体化评估抗生素、抗凝药物利弊，以及优化内镜和影像学技术应用。