综述：眼表上皮下病变的研究进展

这篇综述系统总结了六种眼表上皮下病变（包括结膜黑色素瘤[CM]、结膜淋巴瘤[CL]、良性反应性淋巴组织增生[BRLH]、结膜粘液瘤[CMx]、结膜神经瘤[CN]和结膜淀粉样变性[CA]）的临床特征、高分辨率前段光学相干断层扫描（HR-OCT）表现及治疗进展，强调了HR-OCT在辅助诊断中的价值，并探讨了靶向治疗（如免疫检查点抑制剂[CPI]）和超低剂量放疗等新兴疗法。

　　

眼表上皮下病变的临床与诊疗进展

引言

眼表上皮下病变涵盖从良性到恶性的多种病理类型，临床诊断常具挑战性。高分辨率前段光学相干断层扫描（HR-OCT）作为非侵入性影像技术，可提供5微米级分辨率的横断面图像，辅助鉴别病变性质。

结膜黑色素瘤（CM）

临床特征：CM多表现为单侧、隆起的色素性结节，11-19%为无色素性。HR-OCT显示高反射性上皮下团块伴正常或增厚上皮，与原发性获得性黑色素增多症（PAM）或痣的囊性结构不同。
治疗：手术切除联合冷冻治疗是标准方案，近年研究显示免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂纳武利尤单抗）对转移性CM可能有效。
预后：5年生存率74-93%，但肿瘤厚度≥4 mm或溃疡提示更高转移风险。

结膜淋巴瘤（CL）

分型：81%为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。HR-OCT特征为均匀低反射性浸润伴正常上皮。
创新疗法：超低剂量放疗（4 Gy，“boom-boom疗法”）在早期研究中显示完全缓解率达75%，且副作用显著低于传统放疗。

良性反应性淋巴组织增生（BRLH）

与CL临床相似，但HR-OCT可能显示更异质的低反射区域。手术切除联合糖皮质激素是主要治疗，恶变率仅0.85%。

结膜粘液瘤（CMx）

罕见肿瘤，HR-OCT呈混合反射性伴线性高反射血管结构。需排查Carney综合征（与PRKAR1A基因突变相关）。

结膜神经瘤（CN）

几乎均与多发性内分泌瘤2B型（MEN2B，RET基因突变）相关。HR-OCT可见漩涡状神经束结构，治疗以对症处理为主。

结膜淀粉样变性（CA）

特征：刚果红染色阳性的β-折叠蛋白沉积，HR-OCT显示不规则边界伴线性高反射条纹。
管理：局部病变可手术切除，系统性AL型需联合化疗。

结论

HR-OCT革新了眼表病变的评估方式，而靶向治疗和精准放疗为传统手术提供了补充。未来研究需进一步验证新兴疗法的长期疗效。