腹部多发性创伤患者肾上腺病变的流行病学特征与临床意义研究

这篇研究通过回顾性分析1373例腹部多发性创伤患者的CT影像数据，揭示了肾上腺病变（2.7%）和血肿（5.0%）的流行病学特征。研究发现，多数病变在初次影像报告中漏诊（肾上腺病变漏诊率75%，血肿漏诊率40%），且患者罕接受激素评估（仅6%）或内分泌科随访。研究强调了创伤放射学与内分泌学协作的重要性，为临床实践中肾上腺病变的早期识别与管理提供了循证依据。

　　

Abstract
研究团队针对腹部多发性创伤患者开展了一项单中心回顾性队列分析，纳入2013-2017年间1373例患者（平均年龄42岁，71.2%男性）。通过薄层CT（厚度<2 mm）双盲复阅发现，肾上腺病变总体患病率为2.7%（37例），其中78%为男性，22%为双侧病变。值得注意的是，仅27%的病变在原始报告中提及，而≥15 mm的病变报告率升至38%。左侧肾上腺更易受累（单侧病变中86%位于左侧）。随访75个月显示，无患者接受手术，仅6%进行激素检测（结果均正常），7%重复影像检查。

Introduction
随着CT技术的普及，肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma）检出率显著上升。本研究首次聚焦于相对年轻的多发性创伤群体（平均年龄42岁），挑战了传统认为肾上腺病变多见于老年人群的认知。解剖学上，肾上腺因被脂肪包裹而具有创伤保护性，但急性血肿可通过CT值（>40 HU）与腺瘤鉴别。

Methods
采用256排和64排多排螺旋CT（MDCT）进行全腹扫描，静脉期延迟45-65秒。两位放射科医师独立评估图像，对≥10 mm的异常病灶分类为肾上腺病变或血肿。临床数据包括损伤严重度评分（ISS）、住院时长（LOS）等指标，并通过瑞典国家人口登记系统追踪生存状态。

Results
肾上腺血肿组（68例，5.0%）呈现显著特征：

1. 年龄分布与总体队列一致（p=0.91），但病变体积更大（27 vs 16 mm, p<0.0001）；
2. 右侧优势性（77%），与病变组的左侧倾向形成对比；
3. ISS评分更高（29 vs 18, p<0.05），但30天生存率无差异。
   年龄分层显示，≥60岁组病变率显著增高（p<0.005），而血肿多见于<60岁组（p=0.012）。

Discussion
与健康筛查队列（患病率1.4%）相比，本研究更高的检出率可能反映薄层CT的敏感性。肾上腺血肿的右侧优势性（77-82%）与既往创伤学研究一致，可能源于肝脏的解剖挤压效应。尽管40%的肾上腺异常被漏诊，但未观察到明显的临床不良结局，这可能与病变多为非功能性有关。然而，指南仍推荐对所有肾上腺异常进行内分泌评估（ESE指南），本研究仅6%的执行率凸显临床实践差距。

Conclusion
研究首次系统描绘了多发性创伤背景下肾上腺异常的流行病学图谱，揭示临床漏诊的普遍性。建立创伤放射科与内分泌科的协作机制，可能是改善这类"沉默的哨兵"管理的关键路径。未来需前瞻性研究评估未被诊断病变的长期影响。