左侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中解决钩突肿瘤管理难题的技术探索

来自国际团队的研究人员针对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中钩突(UP)区域解剖复杂、血管损伤风险高的难题，创新性提出左侧入路技术。该研究通过1例伴三处解剖变异的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)病例，证实该技术能显著降低肠系膜血管张力，实现300分钟手术时长、200ml出血量的精准切除，为复杂胰腺手术提供了更安全的手术方案。

　　

在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的深部解剖迷宫中，钩突(uncinate process, UP)区域犹如被肠系膜上动脉(SMA)和门静脉系统包围的"手术雷区"。传统右侧入路常需牵拉肠系膜血管导致"血管琴弦效应"，而这项创新技术另辟蹊径——从左侧十二指肠系膜皱襞切入，像解开缠绕的耳机线般逐步暴露SMA与肠系膜上静脉(SMV)。

手术团队在79岁女性IPMN病例中遭遇三重解剖"路障"：偏移的腹主动脉、SMA发出的迷走右肝动脉、以及罕见起源于SMA后壁的胰十二指肠下动脉。通过"翻书式"游离胰头与十二指肠，配合Treitz韧带处空肠离断，最终在近乎零张力状态下完成钩突"套袖式"切除。

尽管IPMN通常无需广泛淋巴结清扫，该技术展现的"血管优先"理念对胰腺癌等侵袭性肿瘤更具价值。早期SMA定位如同在血管迷宫中安装GPS导航，300分钟的手术马拉松仅流失200ml血液，术后14天顺利出院的数据，印证了这种"温柔手术"的临床优势。目前文献中少见的左侧入路，或许将成为LPD手术器械包中新的"安全起子"。