社会脆弱性背景下稳态负荷(AL)对结直肠癌手术预后的影响：生理损伤与临床结局的关联研究

这篇研究揭示了社会脆弱性指数(SVI)与稳态负荷(AL)的显著关联，证实高AL患者术后并发症风险增加48%（OR 1.48）、住院时间延长风险增加79%（OR 1.79）、30天死亡率风险翻倍（OR 2.13）。研究通过Epic Cosmos数据库纳入40,520例结直肠癌(CRC)手术患者，首次系统评估了社会压力导致的生理损伤(AL)对手术结局的影响，为术前风险分层提供了新型生物标志物体系。

　　

背景

稳态负荷(Allostatic Load, AL)作为衡量社会心理压力导致生理损伤的复合指标，其与结直肠癌(CRC)手术预后的关联尚未明确。研究团队利用全美最大电子病历数据库Epic Cosmos，首次系统分析了AL与社会脆弱性指数(Social Vulnerability Index, SVI)的层级关系，揭示居住在高SVI社区的患者AL水平显著升高（高SVI组OR 1.17）。

患者与方法

研究纳入2013-2020年间40,520例CRC手术患者，通过10项生物标志物构建AL评分体系：心血管系统（心率、收缩压/舒张压）、代谢系统（BMI、碱性磷酸酶、血糖、白蛋白）、肾脏系统（肌酐、尿素氮）和免疫系统（白细胞计数）。采用多变量回归模型校正年龄、Charlson合并症指数(CCI>2占81.8%)等混杂因素。

结果

关键发现包括：

1. 剂量效应关系：AL随SVI升高呈阶梯式增长（中SVI组OR 1.10，高SVI组OR 1.17）
2. 手术风险：高AL患者术后并发症风险增加48%，其中心肌梗死风险达11.9%（低AL组7.9%），肺衰竭风险15.4%（低AL组7.2%）
3. 生存结局：30天死亡率风险比(OR 2.13)与住院时间延长风险(OR 1.79)显著相关

讨论

研究首次阐明社会压力通过AL介导的生物学通路影响手术结局：

• 神经内分泌机制：慢性压力导致皮质醇/儿茶酚胺持续释放，引发血管内皮功能障碍
• 免疫代谢交互：白细胞过度激活与高血糖共同延迟伤口愈合
• 临床转化价值：AL评分可整合至现有风险评估工具（如ASA分级），通过常规检测实现早期预警

结论

针对高SVI区域患者，建议开展基于AL的术前优化方案，包括：

1. 压力激素监测与干预
2. 代谢综合征管理
3. 靶向免疫调节治疗
   该研究为缩小健康差异提供了可量化的生理学依据。