基于肌肉分割技术的侧翼肌肉毒毒素精准注射新方法在颞下颌关节可复性盘前移位治疗中的随机对照研究

本研究针对颞下颌关节可复性盘前移位(DDWR)的治疗难题，开发了一种基于肌肉分割技术的侧翼肌(LPM)肉毒毒素(BTX)三维引导注射方法。通过20例患者的随机对照试验，证实该技术相比传统肌电图(EMG)引导具有相似疗效，且在减轻LPM压痛方面表现更优，为临床提供了一种可重复、经济高效的新型精准注射方案。

　　

颞下颌关节紊乱(TMD)作为最常见的肌肉骨骼疾病之一，严重影响患者生活质量，其中可复性盘前移位(DDWR)是最常见的亚型，表现为关节弹响和疼痛。传统保守疗法对关节弹响改善有限，而侧翼肌(LPM)肉毒毒素(BTX)注射虽有效，但该肌肉位置深在、解剖变异大，传统肌电图(EMG)引导依赖操作者经验且可能误伤周围组织。针对这一临床痛点，来自亚历山大大学的研究团队创新性地将医学影像分割技术与三维打印结合，开发出完全引导的BTX注射新方法，相关成果发表在《BMC Oral Health》。

研究采用20例DDWR患者的随机对照设计，关键技术包括：基于CT软组织窗的LPM分割与三维重建、CAD/CAM导板设计制作、25单位BTX-A精准注射。对照组采用EMG引导注射。主要评估指标包括最大切牙间距(MIO)、关节弹响、压痛视觉模拟评分(VAS)及MRI测量的盘位置变化。

研究结果显示：

1. 最大切牙开口度：两组在1个月时开口度减小，3-6个月显著改善，组间无统计学差异。
2. 关节盘位置：3个月MRI显示两组TD/TP值均显著增加，表明盘位置改善。
3. 关节弹响：1个月时全部患者弹响消失，3个月时实验组1例、对照组2例复发。
4. 压痛评估：LPM压痛在3、6个月时实验组显著优于对照组(P=0.009,0.015)，TMJ压痛改善相当。

该研究证实，基于肌肉分割的三维引导技术能达到与EMG相当的临床效果，且在长期缓解肌肉压痛方面更具优势。其创新价值体现在：首次实现LPM真实解剖形态的可视化引导；导板可重复使用降低后续治疗成本；避免EMG相关并发症风险。研究为TMD精准治疗提供了新范式，其技术路线可拓展应用于其他咀嚼肌障碍的治疗。未来可探索CBCT在肌肉分割中的应用以降低辐射剂量，并延长随访时间评估长期疗效。