手术干预对药物相关性颌骨坏死患者健康相关生活质量的深远影响及风险认知研究

本研究针对药物相关性颌骨坏死(MRONJ)这一抗骨吸收和抗血管生成药物的严重副作用，通过回顾性调查评估了手术干预对癌症和骨质疏松患者健康相关生活质量(QoL)的影响。研究团队采用EORTC QLQ-C30和改良版H&N35问卷，发现MRONJ显著恶化患者角色和社会功能，且女性、乳腺癌患者、佩戴义齿者等群体受影响更严重。值得注意的是，多数患者缺乏MRONJ风险认知，而认知不足者需接受更多手术且QoL更差。该研究为临床制定预防策略和改善患者教育提供了重要依据。

　　

颌骨坏死这个听起来就让人牙疼的问题，正困扰着全球数百万使用抗骨吸收药物的患者。药物相关性颌骨坏死(MRONJ)作为双膦酸盐(bisphosphonates)和地诺单抗(denosumab)等药物的严重副作用，不仅让癌症骨转移和骨质疏松患者雪上加霜，还常常需要手术治疗。但手术真的能改善患者的生活质量吗？患者们是否清楚自己面临的风险？这些问题在临床实践中长期悬而未决。

慕尼黑工业大学医院口腔颌面外科的Oliver Bissinger团队在《BMC Oral Health》发表的研究给出了答案。他们发现，即便在成功手术后，MRONJ患者的健康相关生活质量(QoL)仍显著低于普通人群，特别是角色和社会功能受损严重。更令人担忧的是，超过半数患者在接受抗骨吸收治疗前，对MRONJ风险一无所知。

这项研究采用了多维度评估方法。研究人员对2016-2024年间接受颌骨手术的65例MRONJ患者进行回顾性调查，按术后时间分为4组(T1-T4)。通过欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的QLQ-C30核心问卷、改良版头颈癌模块(H&N35m)和MRONJ特异性问题，全面评估了患者的生活质量。同时调查了患者对药物风险的认知情况。所有数据采用SPSS 26.0进行非参数检验分析。

研究结果揭示了几个关键发现：

【患者特征】队列平均年龄74.5岁，女性占56.9%。最常见原发病为前列腺癌(33.8%)和乳腺癌(32.3%)，主要用药为唑来膦酸(zoledronic acid,41.5%)和地诺单抗(26.2%)。67.7%病例累及下颌骨，35.4%患者接受过多次手术。

【生活质量整体影响】与德国常模相比，MRONJ患者的全球健康状况评分(52.6±21.7)显著降低。角色功能(md=-24.7)和社会功能(md=-22.8)受损最为突出。59.8%患者表示MRONJ对其造成"相当大"或"非常大"困扰，64.6%将颌骨坏死列为原发病最困扰的方面。

【与基础疾病比较】即便与未合并MRONJ的癌症/骨质疏松患者相比，MRONJ仍带来额外负担。乳腺癌患者的角色功能(md=-21.6)和社会功能(md=-18.0)下降显著；前列腺癌患者的角色功能差异达22分。

【术后时间影响】术后2-3个月(T1)的头颈部疼痛最严重(p≤0.038)。术后8个月内患者更多受生理症状困扰，11个月后则转为社交问题，如外观困扰(27.0±33.3)和社交障碍(20.0±33.7)。

【相关风险因素】女性、乳腺癌、甲状腺功能减退、义齿佩戴、吸烟和多次手术等因素与更差的QoL相关。吸烟者经济困难(p≤0.030)和吞咽问题(p≤0.024)更突出；佩戴义齿者52.9%存在进食困难。

【认知状况】仅44.6%患者能正确识别致病药物，54%认为未获充分告知。值得注意的是，认知充分者手术次数更少(1.6 vs 2.2次,p≤0.034)，且情绪和社会功能更好。

这项研究的重要结论在于，MRONJ不仅加重了癌症和骨质疏松患者的生活质量负担，还凸显出临床实践中风险告知的严重不足。研究建议将H&N35问卷纳入常规监测，并建立跨学科协作的患者教育体系。这些发现为改善MRONJ的预防和管理策略提供了循证依据，特别是强调了提高医患认知对减少手术次数和改善预后的关键作用。

从临床实践角度看，该研究揭示了几个亟待改进的环节：首先，需要标准化抗骨吸收药物治疗前的知情同意流程；其次，口腔健康评估应成为治疗方案的常规组成部分；最后，对高风险患者(如吸烟者、义齿佩戴者)需要更密切的监测。这些措施有望在保证抗骨吸收治疗获益的同时，最大限度降低MRONJ的发生率和不良影响。