膀胱癌放化疗对既有肾积水的转归影响及新发肾积水风险的前瞻性研究

本研究针对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者中肾积水这一临床难题，首次系统评估了放化疗(CRT)对既有肾积水转归的影响及新发肾积水风险。通过146例患者回顾性分析发现，74%既有肾积水患者治疗后持续存在，44%需引流；21%无基线肾积水患者治疗后新发积水，52%需干预。该研究为CRT在合并肾积水患者中的应用决策提供了关键循证依据。

　　

肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的治疗选择一直是泌尿肿瘤领域的重大挑战。传统观念认为，合并肾积水的MIBC患者应直接接受根治性膀胱切除术(RC)，而保留膀胱的三模态治疗(TMT)往往被排除在选项之外。这种临床决策的困境源于一个重要知识空白——我们至今不清楚放化疗(CRT)对既有肾积水会产生何种影响，也不了解膀胱保留治疗后新发肾积水的风险几何。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的研究团队在《Radiation Oncology》发表的重要研究，首次揭开了这个临床"黑箱"。研究者们对2014-2022年间接受CRT治疗的146例MIBC患者进行了系统性回顾分析，其中27例存在治疗前肾积水，119例无基线积水。通过影像学评估和肾功能监测，研究团队绘制出了CRT与肾积水关系的完整图谱。

这项研究采用了多学科协作的研究方法：通过回顾性队列设计收集临床数据；采用CT和超声联合放射学报告确认肾积水；运用CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)；建立复合终点(CO)评价体系来综合评估治疗结局；并采用SPSS和R软件进行高级统计分析。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

1. 在"既有肾积水患者的转归"方面，74.1%(20/27)的患者治疗后积水持续存在，其中44.4%最终需要引流。值得注意的是，92.6%的基线积水由肿瘤直接引起，而治疗后持续积水仅22.2%与肿瘤相关，提示放疗纤维化可能是主要原因。

2. "新发肾积水风险"数据显示，21%无基线积水患者治疗后出现积水，中位发生时间为8.7个月。完全切除与较低的新发积水风险显著相关(HR=0.24)。

3. "肾功能变化"分析揭示，新发积水患者eGFR从77.0显著降至50.5 mL/min/1.73 m²(p=0.006)，而积水耐受患者的肾功能反而有所改善。

4. "预测因素分析"确认，视觉完全切除是保护性因素，而基线eGFR<60 mL/min/1.73 m²可能增加风险(HR=2.89，p=0.063)。

5. 创新的"复合终点"分析显示，2年肾单位保留视角的CO-free生存率仅25%，而膀胱保留视角达47%。

这项研究的结论挑战了传统临床认知。Marinka J. Remmelink等学者证实，CRT后既有肾积水的持续率高达74%，但仅约半数需要干预；而新发积水风险为21%，其中半数需引流。这些数据表明，肾积水不应被视为CRT的绝对禁忌证，特别是在高龄、合并症多或强烈要求保留膀胱的患者中。研究提出的管理路径建议：对肾功能>10%的积水肾推荐引流，这为个体化治疗决策提供了科学依据。

该研究的临床意义在于：首次量化了CRT对肾积水的影响，填补了膀胱保留治疗领域的重要证据空白；建立的复合终点评价体系为后续研究提供了方法学范式；提出的风险分层管理策略可直接指导临床实践。这些发现将促使临床医生重新审视MIBC治疗决策框架，为患者提供更精准的个性化治疗方案选择。