病态肥胖患者全膝关节置换术前减重对手术结局的影响：一项临床意义探讨

针对病态肥胖(BMI≥40)患者全膝关节置换术(TKA)前减重指南的争议，本研究通过回顾性队列分析发现，仅21.7%患者达到10%减重目标，40.9%实现≥5%减重，且术前减重与术后结局无显著关联。研究揭示了种族差异(非裔/拉丁裔更难减重)和时间因素的关键影响，为临床决策提供了循证依据。

　　

随着肥胖成为全球流行病，美国40%成年人面临肥胖问题，其中病态肥胖(BMI≥40)比例十年间翻倍至10%。这一趋势对骨科手术尤其是全膝关节置换术(TKA)带来严峻挑战——肥胖患者不仅手术难度增加，更面临伤口裂开、感染、早期翻修等风险。但令人困惑的是，尽管专业协会建议术前减重，近年研究却显示减重与手术效果的关系扑朔迷离：有的发现减重降低急诊就诊率，有的反而报告增加翻修风险。这种矛盾让外科医生陷入两难：该坚持减重要求，还是直接手术？

为破解这个临床困境，美国DeBartolo成人重建研究教育中心团队开展了一项严谨的回顾性研究。他们聚焦2019-2021年间115例BMI≥40的TKA患者，分析其术前减重模式(分为≥10%目标减重、≥5%有意义减重、无变化及增重组)，并追踪术后两年结局。研究特别关注了种族、手术等待时间等社会因素影响，结果发表于《The Journal of Arthroplasty》。

研究方法上，团队采用多因素logistic回归分析，主要技术包括：1)电子病历系统筛选2,286例TKA患者建立队列；2)排除随访不足2年或先天畸形患者；3)定义BMI变化阈值(≥5%和≥10%)；4)比较组间人口学特征、手术指标和并发症；5)统计学分析识别减重预测因子。

【结果揭示三大发现】

1. 减重达标率低：仅21.7%达到10%减重目标，40.9%实现≥5%减重，51.3%体重稳定，7.8%反而增重≥5%。
2. 减重者特征鲜明：成功减重者术前BMI更高(47.2 vs 43.1)、等待时间更长(298 vs 196天)，且非裔/拉丁裔比例显著更低(P≤0.038)。
3. 结局无差异：无论是否减重，各组术中出血量、手术时间、住院天数及并发症发生率均无统计学差异。

【讨论与启示】
这项研究颠覆了传统认知：虽然专业指南推荐术前减重，但实际仅少数病态肥胖患者能达到目标，且减重与否并不影响手术结局。更值得关注的是，研究揭示了健康不平等现象——非裔和拉丁裔患者、翻修手术患者更难减重，这提示单纯设置BMI门槛可能加剧医疗 disparities(差异)。

临床实践应做出三点调整：首先，重新评估强制减重要求的科学性；其次，为高风险群体(少数族裔、翻修患者)提供针对性支持；最后，延长术前准备时间(研究发现等待时间与减重成功正相关)。这些发现为制定更公平、更有效的肥胖患者TKA策略提供了循证基础。

该研究的创新性在于首次系统评估了10%减重指南的实际效果，并揭示社会因素对减重的影响。未来研究需探索：为何减重不影响手术结局？是减重幅度不足，还是肥胖本身并非独立风险因素？这些问题的解答将重塑我们对肥胖与关节置换关系的认知。