前列腺癌根治术后切缘阳性患者辅助治疗对生化复发的保护作用及关键位点分析

本研究针对前列腺癌根治术(RP)后切缘阳性(PSM)患者开展回顾性队列分析，通过IPTW模型证实辅助治疗(ADT/RT)可显著降低生化复发(BCR)风险(HR=0.181,p<0.0001)，尤其对Gleason评分(GS)≥8、pT≥T3及顶端PSM患者效果显著，为临床决策提供重要循证依据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的非皮肤恶性肿瘤，每年全球新增病例约27万例。尽管根治性前列腺切除术(RP)是局限性前列腺癌的标准治疗方式，但术后切缘阳性(PSM)发生率高达13.2%-37.2%，这些残留的癌细胞显著增加生化复发(BCR)风险。尤其令人困扰的是，不同解剖位置的PSM对预后的影响存在争议——既往研究对顶端PSM的临床意义结论不一，而临床医生对辅助治疗时机的选择也缺乏统一标准。

高雄医学大学附属医院的研究团队通过对2011-2020年间111例RP术后PSM患者的回顾性分析，首次系统评估了不同PSM位点与辅助治疗的交互作用。研究采用逆概率处理加权(IPTW)模型校正混杂因素，发现辅助治疗使BCR风险降低81.9%，且在机器人辅助手术(RaRP)、GS≥8、pT≥T3及顶端/多灶性PSM亚组中保护效应尤为显著。该成果发表于《Journal of the Formosan Medical Association》，为精准化辅助治疗策略提供了关键证据。

研究团队采用多维度技术方法：通过Cox回归模型分析临床病理参数与BCR的关联；运用IPTW处理选择偏倚；采用Kaplan-Meier法评估无复发生存率；队列纳入标准严格限定为PSM阳性且完成完整随访的RP患者。

【3.1 患者特征】队列中42.2%存在顶端PSM，30.63%接受辅助治疗(8例单独RT，10例单独ADT，16例联合治疗)，病理GS≥8者占47.74%，75%存在PNI。

【3.2 组间特征】辅助治疗组具有更高PSA(>20 ng/mL占67.65% vs 29.87%)、更晚期pT分期(94.12%≥T3 vs 61.04%)及更多LVI(52.94% vs 17.11%)，多灶性PSM比例达47.06%。

【3.3 Cox回归分析】辅助治疗是BCR的独立保护因素(aHR=0.181)，而多灶性PSM呈风险升高趋势(aHR=1.916,p=0.0719)。

【3.4 疗效异质性】在顶端PSM亚组中，辅助治疗使BCR风险降低91.8%(HR=0.082,p=0.0042)；RaRP手术患者获益更显著(HR=0.155,p<0.0001)。

讨论部分揭示了三个关键发现：首先，解剖复杂的顶端区域PSM占比最高(42.2%)，这与该区域缺乏完整包膜有关；其次，辅助治疗对高风险特征(GS≥8/pT≥T3)患者效果更显著，提示肿瘤生物学行为影响治疗响应；最后，不同于既往认为顶端PSM预后较好的观点，本研究证实该部位同样需要积极干预。

该研究的临床价值在于：① 确立顶端PSM作为BCR独立预测指标，打破"顶端豁免"的传统认知；② 证实RaRP技术优势可被辅助治疗进一步放大；③ 为GS≥8合并PNI的高危患者提供强化治疗依据。尽管存在回顾性研究的固有局限，但通过严谨的统计校正和亚组分析，为前列腺癌术后个体化治疗决策树增添了重要分支。未来需要前瞻性研究验证不同PSM位点的分子特征差异，以及辅助治疗最佳时机选择。